A COVID-19 Megelőzés és Kezelés kézikönyve

Előszó

Ez egy példátlan globális háború, és az emberiség ugyanazzal az ellenséggel, a regény új koronavírussal néz szembe. És az első csatatér a kórház, ahol katonáink az egészségügyi dolgozók. Annak biztosítása érdekében, hogy ez a háború megnyerhető legyen, először meg kell győződnünk arról, hogy orvosi személyzetünk számára elegendő forrást garantálnak, ideértve a tapasztalatokat és a technológiákat. Biztosítanunk kell azt is, hogy a kórház legyen a csatatér, ahol a vírust eltávolítjuk, nem pedig abban, ahol a vírus legyőz minket. Ezért a Jack Ma Alapítvány és az Alibaba Alapítvány összehívta az orvosi szakértők egy csoportját, akik éppen visszatértek a járvány leküzdésének élvonalából. Az első társult kórház, a Zhejiang University School of Medicine (FAHZU) támogatásával gyorsan kiadtak egy útmutatót az új koronavírus kezelésének klinikai tapasztalatairól. A kezelési útmutató tanácsokat és referenciákat kínál a világjárvány egészségügyi dolgozói számára a világjárvány egész világában, akik éppen csatlakoznak a háborúhoz. Külön köszönet illeti a FAHZU orvosi személyzetét. Miközben óriási kockázatot vállaltak a COVID-19 betegek kezelése során, napi tapasztalataikat feljegyezték, amely ezt a kézikönyvet tükrözi. Az elmúlt napokban 104 megerősített beteget engedtek be a FAHZU-ba, köztük 78 súlyos és kritikusan beteg. Az orvosok úttörő erőfeszítéseinek és az új technológiák alkalmazásának köszönhetően a mai napig csodát tapasztaltunk. Egyik személyzet sem volt fertőzött, és nem maradt hiányos diagnózis vagy beteghalál. Manapság, a világjárvány terjedésekor, ezek a tapasztalatok a legértékesebb információforrások és a legfontosabb fegyver az orvosi dolgozók számára a frontvonalon. Ez egy vadonatúj betegség, és Kína volt az első, aki a világjárványtól szenvedett. Az izolálás, a diagnózis, a kezelés, a védőintézkedések és a rehabilitáció mind a semmiből kezdődtek. Reméljük, hogy ez a kézikönyv értékes információkat nyújthat más érintett területek orvosainak és ápolóinak, így nem kellene egyedül belépniük a csatatérre. Ez a világjárvány általános kihívás, amellyel az emberiség a globalizáció korában szembesült. Jelen pillanatban az erőforrások, a tapasztalatok és a leckék megosztása, függetlenül attól, hogy ki vagy, csak a nyerésünk esélye. A világjárvány valódi orvoslása nem az elszigeteltség, hanem az együttműködés. Ez a háború csak most kezdődött el.

Első rész Megelőzés és ellenőrzés menedzsment 

I. Izolációs terület kezelése 
1. Lázklinika 
1.1 Elrendezés 
(1) Az egészségügyi intézményeknek egy viszonylag független lázklinikát kell felállítaniuk, amely kizárólag egyirányú átjárót biztosít a kórház bejáratánál látható jelzéssel; 
(2) Az emberek mozgásakor a "három zóna és két járat" elvét kell követni: szennyezett zóna, egy potenciálisan szennyezett zóna és egy tiszta zóna biztosított és egyértelműen körülhatárolt, valamint két pufferzóna a szennyezett zóna és a potenciálisan szennyezett zóna között. ; 
(3) A szennyezett tárgyak számára független átjárót kell felszerelni; hozzon létre egy vizuális régiót a tárgyak egyirányú szállításához az irodai területről (potenciálisan szennyezett zónából) az elszigetelő osztályra (szennyezett zóna); 
(4) Megfelelő eljárásokat kell szabványosítani az orvosi személyzet számára a védőfelszerelés fel- és leszerelésére. Készítsen különféle zónák folyamatábráit, biztosítson teljes hosszúságú tükröket és szigorúan kövesse a gyaloglási útvonalakat; (5) A fertőzésmegelőzési és -kezelési technikusokat ki kell jelölni az orvosi személyzet felügyeletére a védőfelszerelés fel- és leszerelésére a fertőzés megelőzése érdekében;
(6) A fertőzött övezetben lévő minden olyan terméket, amelyet nem fertőtlenítettek, nem szabad eltávolítani. 

1.2 Zóna elrendezése
 (1) Független vizsgálati helyiség, laboratórium, megfigyelő helyiség és újraélesztési helyiség felállítása; 
(2) állítson fel egy elővizsgálatot és triatóriumot a betegek előzetes szűrésére; 
(3) Külön diagnosztikai és kezelési zónák: A járványos kórtörténetben és lázban és / vagy légúti tünetekben szenvedő betegeket a feltételezett COVID-19 betegzónába kell vezetni; azon rendszeres lázban szenvedő betegeket, akiknek nincs egyértelmű járványügyi előzményeik, vezetni kell a rendszeres lázos beteg zónába. 

1.3 Betegkezelés 
(1) A lázos betegeknek orvosi sebészeti maszkot kell viselniük; 
(2) Csak a betegek léphetnek be a várakozási területre a túlzsúfolódás elkerülése érdekében; 
(3) A beteg látogatásának időtartamát minimalizálni kell a kereszteződés elkerülése érdekében; 
(4) Oktatja a betegeket és családtagjaikat a tünetek korai azonosításáról és az alapvető megelőző intézkedésekről.

1.4 Szűrés, felvétel és kizárás 
(1) Minden egészségügyi dolgozónak teljes mértékben meg kell értenie a COVID-19 és a szűrőbetegek járványügyi és klinikai jellemzőit az alábbi szűrési kritériumoknak megfelelően (lásd az 1. táblázatot); 
(2) Nukleinsav-tesztet (NAT) kell elvégezni azon betegeken, akik megfelelnek a gyanús betegek szűrési kritériumainak; 
(3) Azokat a betegeket, akik nem felelnek meg a fenti szűrési kritériumoknak, ha nem rendelkeznek megerősített járványügyi előzményekkel, de a tüneteik alapján nem zárható ki a COVID-19 alkalmazása, különösen képalkotó módszerekkel, további értékelésre és a átfogó diagnózis; 
(4) Azokat a betegeket, akiknek negatív eredményei vannak, 24 órával később újra kell vizsgálni. Ha a betegnek két negatív NAT-eredménye és negatív klinikai megnyilvánulása van, akkor kizárható a COVID-19 alkalmazása és a kórházból történő kirekesztés. Ha ezeket a betegeket klinikai manifesztációjuk alapján nem lehet kizárni a COVID-19 fertőzésektől, további NAT-vizsgálatokat kell végezni 24 óránként, amíg kizárják vagy megerősítik őket; 
(5) Azokat a megerősített eseteket, amelyek pozitív NAT-eredményt mutatnak, egészségi állapotuk súlyossága alapján (általános izolációs osztály vagy izolált ICU) együttesen kell engedélyezni és kezelni.

2. Szigetelő osztály

2.1 Alkalmazási kör

Az elszigetelő osztály területe egy megfigyelő osztály területét, izolációs osztályait és egy izolációs ICU területét foglalja magában. Az épület elrendezésének és a munkafolyamatnak meg kell felelnie a kórház elszigetelésére vonatkozó műszaki előírások vonatkozó követelményeinek. A negatív nyomású helyiségekkel rendelkező egészségügyi szolgáltatóknak szabványosított irányítást kell végrehajtaniuk a vonatkozó követelményekkel összhangban. Szigorúan korlátozza az elszigetelő osztályokhoz való hozzáférést.

 

2.2 Elrendezés

Kérjük, forduljon a lázklinikához.

 

2.3 A kórterem követelményei

(1) A gyanús és megerősített betegeket külön osztályonként el kell különíteni;

(2) A gyanús betegeket elkülönített egyágyas szobákban kell elkülöníteni. Minden szobát fel kell szerelni olyan létesítményekkel, mint például saját fürdőszoba, és a beteg tevékenységét az elszigetelő osztályra kell korlátozni;

(3) A visszaigazolt betegek ugyanabban a szobában helyezhetők el, legalább 1.2 méteres ágyközzel. A helyiséget olyan berendezésekkel kell felszerelni, mint például egy fürdőszoba, és a beteg tevékenységének csak az elszigetelő osztályra kell korlátozódnia.

 

2.4 Betegkezelés

(1) A családlátogatást és az ápolást el kell utasítani. Lehetővé kell tenni a betegek számára, hogy rendelkezzenek elektronikus kommunikációs eszközeikkel a szeretteikkel való interakció megkönnyítése érdekében;

(2) Oktassa a betegeket, hogy segítsenek megakadályozni a C0VID-19 további terjedését, és adjon útmutatást a műtéti maszkok viseléséről, a megfelelő kézmosásról, a köhögés illemtanáról, az orvosi megfigyelésről és az otthoni karanténról.

 

I. Munkatársak kezelése  

1. Munkafolyamat-kezelés

(1) Mielőtt lázklinikán és elszigetelő osztályon dolgozik, a személyzetnek szigorú képzésen és vizsgálatokon kell átesnie annak biztosítása érdekében, hogy tudják, hogyan kell az egyéni védőeszközöket felszerelni és eltávolítani. Ilyen vizsgákat kell teljesíteniük, mielőtt engedélyt kapnának arra, hogy dolgozzanak ezeken az osztályokon.

(2) A személyzetet különféle csapatokra kell felosztani. Minden csapatot legfeljebb 4 órás munkavégzésre lehet korlátozni egy elszigetelő osztályon. A csapatoknak az elkülönítési osztályokon (szennyezett zónák) kell dolgozniuk különböző időpontokban. (3) Minden csoport, mint csoport, gondoskodjon kezelésről, vizsgálatról és fertőtlenítésről, hogy csökkentse az elszigetelő osztályok be- és kihelyezésének gyakoriságát.

(4) A szolgálatba lépés előtt a személyzetnek meg kell mosódnia és a szükséges személyi higiénés rendszert kell végrehajtania a légutak és a nyálkahártya esetleges fertőzésének megakadályozása érdekében.

 

2. Egészségmenedzsment

(1) Az elszigeteltségi körzetben a fronton dolgozó személyzet - ideértve az egészségügyi személyzetet, az orvosi technikusokat, valamint az ingatlan- és logisztikai személyzetet - elszigeteltségben él, és nem mehet ki engedély nélkül.

(2) Az egészségügyi személyzet mentelmi jogának javítása érdekében tápláló étrendet kell biztosítani.

(3) Figyelemmel kíséri és rögzíti az összes alkalmazott személy egészségi állapotát, és egészségügyi ellenőrzést végez a fronton dolgozó személyzet számára, beleértve a testhőmérséklet és a légzőszervi tünetek figyelemmel kísérését is; segítsen a felmerülő pszichológiai és élettani problémák kezelésében az érintett szakértőkkel.

(4) Ha a személyzetnek bármilyen releváns tünete van, például láz, azonnal el kell őket izolálni, és NAT-szal kell átvizsgálni.

(5) Amikor az élvonalbeli személyzet, beleértve az egészségügyi személyzetet, az orvosi technikusokat, valamint az ingatlan- és logisztikai személyzetet, az elszigeteltségi körzetben fejezi be munkáját és visszatér a normális élethez, először SAR-CoV-2-re kell elvégezni a NAT-tesztet. Ha negatív, akkor 14 napon keresztül együtt kell elkülöníteni őket egy meghatározott területen, mielőtt orvosi megfigyelés alól felmentenék őket.

 

Ill. COVID-19 Kapcsolódó személyi védelem kezelése

Megjegyzések:
1. Az egészségügyi intézmények minden alkalmazottja orvosi sebészeti maszkot visel; 
2. A sürgősségi osztályon, a fertőző betegségek járóbeteg-osztályán, a légzőszervek ambuláns osztályán, a sztomatológiai osztályon vagy az endoszkópos vizsgálati helyiségben (például gyomor-bélrendszeri endoszkópia, bronchofibroszkópia, laryngoscopy stb.) Dolgozó személyzetnek fel kell frissítenie sebészeti maszkját orvosi védőfelszerelésre maszkok {N95) az I. szintű védelem alapján; 
3. A személyzetnek védőszemüveget kell viselnie a II. Szintű védelem alapján, miközben gyanús / megerősített betegek légzőszervi mintáit gyűjti.

IV. Kórházi gyakorlati protokollok a COVID-19 járvány során
1. Útmutató az egyéni védőeszközök (PPE) felszereléséhez és eltávolításához. A COVID-19 betegek kezeléséhez

Protokoll az egyéni védőeszközök felvételére:
·Vegyen fel speciális munkaruhát és munkacipőt 

• Mosson kezet ~ Helyezze el az eldobható műtéti cal) ~ Vegyen fel orvosi védőmaszkot (N95) 

• Vegyen fel belső eldobható nitrit / latex kesztyűt 

• Vegyen fel védőszemüveget és védőruházatot (megjegyzés: ha lábvédő nélküli védőruhát visel, kérjük, vegyen fel külön vízálló bakancsfedelet is), vegyen fel eldobható szigetelőruhát (ha az adott munkaterületen szükséges) és arcvédőt / motoros tisztító légzőkészülék (ha az adott munkaterületen szükséges) 

• hajlítsa meg a külső eldobható latex kesztyűt.

Protokoll az egyéni védőeszközök eltávolítására: 
·Mosson kezet, és távolítsa el a látható testnedveket / vérszennyeződéseket mindkét kéz külső felületén 

• Mosson kezet és cserélje ki a külső kesztyűt új kesztyűre 

• Távolítsa el a motoros légtisztító légzőkészüléket m önfelszívó szűrő típusú teljes arc maszkot / maszkot (ha használják) 

• Moss kezet 

• Távolítsa el az eldobható ruhákat és a külső kesztyűt (ha használják) 

• Mosson kezet és tegyen fel külső kesztyűt 

• Adja meg az eltávolítási területet 

Sz. ① • Mosson kezet, és távolítsa el a védőruházatot, valamint a külső kesztyűt (kesztyű és védőruházat esetén fordítsa kifelé, miközben lefelé gördíti őket) (megjegyzés: ha használják, vegye le ruházattal a vízálló bakancs fedelét) • Mosson kezet • Adja meg az eltávolítást Terület 

Sz. ② • Mosson kezet és vegye le a védőszemüveget. • Mosson kezet és távolítsa el a maszkot. • Mosson kezet és vegye le a kupakot. • Mosson kezet és távolítsa el az eldobható latex kesztyűket. • Mosson kezet és hagyja el az eltávolítási területet 

No.③ • Mosson kezet, zuhanyozzon, öltözzön tiszta ruhát és lépjen be a tiszta területre.

2. Fertőtlenítési eljárások a COVID-19 izoláló osztály területén 
2.1 Padló és falak fertőtlenítése 
(1) A látható szennyező anyagokat fertőtlenítés előtt teljesen el kell távolítani, és a vér és a testfolyadék kiömlésének ártalmatlanítási eljárása szerint kell kezelni; 
(2) A padlót és a falakat 1000 mg / l klórtartalmú fertőtlenítőszerrel fertőtlenítse padlómosással, permetezéssel vagy törléssel; 
(3) Győződjön meg arról, hogy a fertőtlenítést legalább 30 percig végzik; 
(4) Végezzen fertőtlenítést naponta háromszor, és szennyeződés esetén bármikor ismételje meg az eljárást. 

2.2 Az objektumfelületek fertőtlenítése 
(1) A látható szennyező anyagokat fertőtlenítés előtt teljesen el kell távolítani, és a vér és a testfolyadék kiömlésének ártalmatlanítási eljárásaival összhangban kell kezelni; 
(2) Törölje le a tárgyak felületét 1000 mg / l klórtartalmú fertőtlenítőszerrel, vagy törölje le hatékony klórral; várjon 30 percet, majd öblítse le tiszta vízzel. Végezzen fertőtlenítési eljárást naponta háromszor (ismételje meg bármikor, ha szennyeződés gyanúja merül fel); 
(3) Először törölje le a tisztább, majd a szennyezettebb területeket: először törölje azokat a tárgyfelületeket, amelyekhez gyakran nem nyúlnak hozzá, majd törölje le azokat a tárgyfelületeket, amelyekhez gyakran hozzáérnek. (Miután egy tárgy felületét megtisztította, cserélje ki a használt törlőkendőt egy újra). 

2.3 Levegő fertőtlenítése 
(1) A plazma légsterilizátorok használhatók és folyamatosan működtethetők a levegő fertőtlenítésére emberi tevékenységet folytató környezetben; 
(2) Ha nincs plazma levegősterilizáló, minden alkalommal 1 órán át használjon ultraibolya lámpákat. Végezze el ezt a műveletet naponta háromszor. 

2.4 A székletanyag és a szennyvíz ártalmatlanítása 
(1) A települési vízelvezető rendszerbe történő kibocsátás előtt a székletet és a szennyvizet klórtartalmú fertőtlenítőszerrel történő fertőtlenítéssel kell fertőtleníteni (az első kezeléshez az aktív klórnak 40 mg / l-nél nagyobbnak kell lennie). Győződjön meg arról, hogy a fertőtlenítési idő legalább 1.5 óra; 
(2) Az összes maradék klór koncentrációjának a fertőtlenített szennyvízben el kell érnie az 1 O mg / l-t.

3. Ártalmatlanítási eljárások a COVID-19 beteg vérének / folyadékának kiömléséhez 
3.1 Kis térfogatú (<10 ml) vér / testfolyadék kiömlése esetén: 
(1) 1. lehetőség: A kiömlött anyagokat klórtartalmú fertőtlenítő törlőkendőkkel (5000 mg / l hatékony klór tartalommal) kell letakarni, és gondosan el kell távolítani, majd a tárgy felületét kétszer meg kell törölni klórtartalmú fertőtlenítő törlőkendőkkel (500 mg tartalommal). / L hatékony klór); 
(2) 2. lehetőség: Óvatosan távolítsa el a kiömlött anyagokat eldobható abszorbens anyagokkal, például gézzel, törlőkendőkkel stb., Amelyeket 5000 mg / l klórtartalmú fertőtlenítő oldatba áztattak.

3.2 Nagy mennyiségű (> 1 O ml) vér és testfolyadék kiömlése esetén: 
(1) Először helyezzen táblákat a kiömlés jelenlétére; 
(2) Végezze el az alábbiakban ismertetett 1. vagy 2. lehetőség szerinti ártalmatlanítási eljárásokat: 
① 1. lehetőség: Abszorbálja a kiömlött folyadékokat 30 percig tiszta abszorbens törülközővel (peroxi-ecetsavat tartalmaz, amely törölközőnként legfeljebb 1 liter folyadékot képes felszívni), majd a szennyező anyagok eltávolítása után tisztítsa meg a szennyezett területet. 

② 2. lehetőség: A kiömlött anyagot teljesen fedje le fertőtlenítő porral vagy vízelnyelő összetevőket tartalmazó fehérítőporral, vagy fedje le teljesen eldobható vízelnyelő anyagokkal, majd öntsön elegendő mennyiségű 10,000 30 mg / l klórtartalmú fertőtlenítőszert a vízelnyelő anyagra ( vagy letakarjuk egy száraz törülközővel, amelyet magas szintű fertőtlenítésnek vetünk alá). Hagyja legalább XNUMX percig, mielőtt óvatosan eltávolítja a kiömlött anyagot. 
(3) A betegek székletét, váladékát, hányását stb. Speciális tartályokba kell gyűjteni, és 2 órán át 20,000 1 mg / l klórtartalmú fertőtlenítőszerrel kell fertőtleníteni 2: XNUMX kifolyás / fertőtlenítőszer arány mellett. 
(4) A kiömlött anyagok eltávolítása után fertőtlenítse a szennyezett környezet vagy tárgyak felületét. 
(5) A szennyeződéseket tároló edényeket 5,000 mg / l aktív klórtartalmú fertőtlenítőszerrel 30 percig áztathatják és fertőtleníthetik, majd megtisztíthatják. 
(6) Az összegyűjtött szennyező anyagokat orvosi hulladékként kell elhelyezni. 
(7) A felhasznált tárgyakat kétrétegű orvosi hulladékzsákokba kell tenni, és orvosi hulladékként kell elhelyezni.

4. A COVID-19-hez kapcsolódó újrafelhasználható orvosi eszközök fertőtlenítése
4.1 A motoros légtisztító légzőkészülék fertőtlenítése

Jegyzet: A védőburkolat fent leírt fertőtlenítési eljárásai csak az újrafelhasználható védőburkolatokra vonatkoznak (az eldobható védőburkolatok kivételével).

4.2 Tisztítási és fertőtlenítési eljárások az emésztőrendszer endoszkópiájának és a bronchofibroszkópiának 
(1) Áztassa az endoszkópot és az újrafelhasználható szelepeket 0.23% peroxi-ecetsavba (használat előtt erősítse meg a fertőtlenítőszer koncentrációját, hogy megbizonyosodjon a hatékonyságáról); 
(2) Csatlakoztassa az endoszkóp minden csatornájának perfúziós vezetékét, 0.23% peroxi-ecetsav-folyadékot injektáljon a vezetékbe egy 50 ml-es fecskendővel, amíg teljesen meg nem telik, és várjon 5 percet; 
(3) Válasszuk le a perfúziós vezetéket, és mossuk meg az endoszkóp minden üregét és szelepét eldobható speciális tisztítókefével; 
(4) Helyezze a szelepeket egy enzimet tartalmazó ultrahangos oszcillátorba, hogy oszcilláljon. Csatlakoztassa az egyes csatornák perfúziós vonalát az endoszkóppal. Injektáljon 0.23% peroxi-ecetsavat egy 50 ml-es fecskendővel a vezetékbe, és folyamatosan öblítse le a vezetéket 5 percig. Injektálja a levegőt 1 percig száradásra; 
(5) Injektáljon tiszta vizet a vezetékbe 50 ml-es fecskendővel, és folyamatosan öblítse le a vezetéket 3 percig. Injektálja a levegőt 1 percig száradásra; 
(6) Végezzen szivárgási tesztet az endoszkópon; 
(7) Helyezzen be egy automatikus endoszkópos mosó- és fertőtlenítőgépet. Állítson be magas szintű fertőtlenítést a kezeléshez; 
(8) Küldje el az eszközöket a fertőtlenítő ellátó központba, hogy sterilizálják őket etilén-oxiddal. 

4.3 Egyéb újrafelhasználható orvosi eszközök előkezelése 
(1) Ha nincs látható szennyező anyag, áztassa az eszközt 1 ooo mg / l klórtartalmú fertőtlenítőszerben legalább 30 percig; 
(2) Ha van látható szennyező anyag, áztassa az eszközt 5000 mg / l klórtartalmú fertőtlenítőszerben legalább 30 percig; 
(3) Szárítás után csomagolja be és zárja le teljesen az eszközöket, és küldje el a fertőtlenítő ellátó központba.

5. Fertőtlenítési eljárások a gyanúsított vagy megerősített betegek fertőző szöveteihez 
5.1 Fertőző szövetek 
(1) a betegek által használt ruházat, ágynemű, ágynemű és párnahuzat; 
(2) A kórtermi ágyfüggönyök; 
(3) A környezeti tisztításhoz használt padlótörölközők. 

5.2 Gyűjtési módszerek 
(1) Először csomagolja a szöveteket egy eldobható vízoldható műanyag zacskóba, és zárja le a tasakot megfelelő kábelkötegekkel; 
(2) Ezután csomagolja be ezt a táskát egy másik műanyag zacskóba, zárja le a táskát kábelkötegelőkkel libanyakú módon; 
(3) Végül csomagolja a műanyag zacskót egy sárga szövetzacskóba, és zárja le a zacskót kábelkötegekkel; 
(4) Csatoljon egy speciális fertőzéscímkét és az osztály nevét. Küldje el a táskát a mosókonyhába. 

5.3 Tárolás és mosás 
(1) A fertőző szöveteket el kell választani a többi fertőző anyagtól (nem COVID-19), és erre a célra szolgáló mosógépben kell mosni; 
(2) Ezeket a szöveteket mossa és fertőtlenítse klórtartalmú fertőtlenítőszerrel 90 ° C-on legalább 30 percig. 

5.4 A szállítóeszközök fertőtlenítése 
(1) Speciális szállítóeszközöket kell használni kifejezetten fertőző szövetek szállítására; 
(2) Az eszközöket minden alkalommal azonnal fertőtleníteni kell, miután fertőző szövetek szállítására használták őket; 
(3) A szállítóeszközöket klórtartalmú fertőtlenítőszerrel (1000 mg / l aktív klórral) kell megtörölni. Hagyja a fertőtlenítőszert 30 percig, mielőtt az eszközöket tiszta vízzel letörölné.

6. A COVID-19-hez kapcsolódó orvosi hulladék ártalmatlanítási eljárásai 
Suspected 1 suspected A gyanús vagy megerősített betegekből származó összes hulladékot orvosi hulladékként kell kezelni; 
(2) Helyezze az orvosi hulladékot kétrétegű orvosi szemeteszsákba, zárja le a tasakot kábelkötegekkel libatört nyakú módon, és szórja be a tasakba 1000 mg / l klórtartalmú fertőtlenítőszert; 
(3) Helyezzen éles tárgyakat egy speciális műanyag dobozba, zárja le a dobozt, és szórja be a dobozt 1 ooo mg / l klórtartalmú fertőtlenítőszerrel; 
(4) Helyezze a zsákos hulladékot orvosi hulladékgyűjtő dobozba, helyezzen fel egy speciális fertőzési címkét, zárja le teljesen a dobozt, és helyezze át; 
(5) A hulladékot egy meghatározott útvonalon, egy meghatározott útvonalon át kell vinni az orvosi hulladék ideiglenes tárolási pontjára, és a hulladékot rögzített helyen külön kell tárolni; 
(6) Az orvosi hulladékot az elismert orvosi hulladék ártalmatlanítója gyűjti össze és ártalmatlanítja.

7. A COVID-19 munkahelyi kitettségének orvoslása

(1) Bőrrel való érintkezés: A bőrt közvetlenül szennyezi a beteg látható testnedvei, vére, váladékai vagy ürülékei. 
(2) Nyálkahártya-expozíció: A nyálkahártyákat, például a szemet és a légutakat közvetlenül szennyezik a páciens látható testnedvei, vére, váladékai vagy ürülékei. 
(3) Éles tárgy sérülése: A test átlyukasztása olyan éles tárgyakkal, amelyek közvetlenül a páciens testi folyadékának, vérének, váladékának vagy ürülékének voltak kitéve. 
(4) A légzőszervek közvetlen expozíciója: A maszk leesése, a száj vagy az orr kiszolgáltatása egy megerősített betegnek (1 mitra távolságra), aki nem visel maszkot.

8. Sebészeti beavatkozások gyanús vagy megerősített betegek számára 
8.1 Az operációs helyiségekre és a személyzet egyéni védőeszközére vonatkozó követelmények 
(1) Rendelje a beteget egy negatív nyomású műtőbe. Ellenőrizze a hőmérsékletet, a páratartalmat és a légnyomást a műtőben; 
(2) Készítsen elő minden szükséges elemet a művelethez, és ha lehetséges, használjon eldobható műtéti cikkeket; 
(3) Az összes műtéti személyzetnek (beleértve a sebészeket, az aneszteziológusokat, a kézmosó nővéreket és a műtőben lévő ápoló ápolónőket) a műtőbe való belépés előtt fel kell vennie az egyéni védőeszközeit a puffer helyiségben: Vegyen fel kettős sapkát, orvosi védőmaszkot (N95) , orvosi védőszemüveg, orvosi védőruha, csomagtartófedél, latex kesztyű és motoros légtisztító légzőkészülék; 
(4) A sebészeknek és a kézmosó nővéreknek a fent említett PPE mellett eldobható steril műtétet és steril kesztyűt kell viselniük; 
(5) A betegeknek helyzetüknek megfelelően eldobható kupakot és eldobható műtéti maszkot kell viselniük; 
(6) A puffertermi töltőnővérek felelősek a tárgyak elszállításáért a pufferterületről a negatív nyomású műtőbe; 
(7) A művelet során a puffertermet és a műtőt szorosan le kell zárni, és a műveletet csak akkor szabad végrehajtani, ha a műtőben negatív nyomás van; 
(8) Az irreleváns személyzetet ki kell zárni a műtőbe való belépésből.

8.2 A végső fertőtlenítés eljárásai 
(1) Az orvosi hulladékokat COVID-19-hez kapcsolódó orvosi hulladékként kell elhelyezni; 
(2) Az újrafelhasználható orvostechnikai eszközöket a SARS-CoV-2 kapcsolódó újrafelhasználható orvostechnikai eszközök fertőtlenítési eljárásainak megfelelően fertőtleníteni kell; 
(3) Az orvosi szöveteket fertőtleníteni és ártalmatlanítani kell a SARS-CoV-2-vel kapcsolatos fertőző szövetek fertőtlenítési eljárásainak megfelelően; 
(4) Tárgyak felülete (műszerek és eszközök, beleértve az eszközasztalt, a műtőasztalt, a műtőágyat stb.); 
① A látható vért / testi folyadékot szennyező anyagokat a fertőtlenítés előtt teljesen el kell távolítani (a vér és a testfolyadék kiömlött ártalmatlanítási eljárásának megfelelően kell kezelni). ② Minden felületet 1000 mg / L aktív klórt tartalmazó fertőtlenítőszerrel törölni kell, és 30 percig hagyni kell a fertőtlenítőszerrel. 
(5) Padlók és falak: 
① A látható vért / testi folyadékot szennyező anyagokat a fertőtlenítés előtt teljesen el kell távolítani (a vér és a testfolyadék kiömlött ártalmatlanítási eljárásának megfelelően kell kezelni). 
② Az összes felületet 1000 mg / l aktív klórt tartalmazó fertőtlenítőszerrel kell megtisztítani, és a fertőtlenítőszerrel 30 percig hagyni kell. 
(6) Beltéri levegő: Kapcsolja ki a ventilátorszűrő egységet (FFU). Fertőtlenítse a levegőt ultraibolya lámpával végzett besugárzással legalább 1 órán át. Kapcsolja be az FFU-t a levegő automatikus tisztításához legalább 2 órán át. 

9. Eljárások az elhunyt gyanúsított vagy megerősített betegek testének kezelésére 
(1) A személyzet egyéni védőeszköze: A személyzetnek munkaruhában, eldobható műtéti sapkában, eldobható kesztyűben és hosszú ujjú vastag gumikesztyűben, orvosi eldobható védőruhában, orvosi védőálarcban (N95) vagy motoros légtisztító légzőkészülékben kell lennie. (PAPR), védő arcvédők, munkacipő vagy gumicsizma, vízálló bakancshuzat, vízálló kötények vagy vízálló szigetelőruhák stb. 
(2) Holttest gondozása: Töltse ki a beteg összes nyílását vagy sebét, például a száj-, orr-, fül-, végbélnyílás- és tracheotomia-nyílásokat, 3000-5000 mg / l klórtartalmú fertőtlenítőszerbe vagy 0.5% -ban mártott pamutgolyókkal vagy gézzel. peroxi-ecetsav. 
(3) Csomagolás: Tekerje be a holttestet egy kétrétegű, fertőtlenítőszerrel átitatott szövetlemezzel, és csomagolja egy kétrétegű, lezárt, szivárgásmentes, holttestet tartalmazó klórtartalmú fertőtlenítőszerbe. 
(4) A holttestet a kórház elszigetelő osztályának munkatársai a szennyezett területen keresztül a speciális liftbe továbbítják, az osztályról kifelé, majd a lehető leghamarabb egy meghatározott járművel speciális járművel elhamvasztásra szállítják.
(5) Végső fertőtlenítés: Végezze el az osztály és a lift végső fertőtlenítését.

V. Digitális támogatás a járványmegelőzéshez és -kontrollhoz
1. Csökkentse a keresztfertőzés kockázatát, amikor a betegek orvosi ellátást kérnek 
(1) Útmutassa a lakosságot a nem sürgősségi szolgáltatásokhoz, például a krónikus betegségek online kezeléséhez való hozzáféréshez az egészségügyi intézményekben a látogatók számának csökkentése érdekében. Ezzel minimalizálja a keresztfertőzés kockázatát. 
(2) Azoknak a betegeknek, akiknek ellátogatniuk kell az egészségügyi intézményekbe, más módon, például egy internetes portálon kell időpontot egyeztetniük, amely szükséges útmutatást nyújt a szállításhoz, a parkoláshoz, az érkezési időhöz, a védintézkedésekhez, a triagiára vonatkozó információkhoz, a beltéri navigációhoz stb. a diagnózis és a kezelés hatékonyságának javítása, valamint a páciens látogatásának időtartamának korlátozása érdekében. 
(3) Ösztönözze a betegeket, hogy teljes mértékben használják ki a digitális önkiszolgáló eszközök előnyeit a másokkal való érintkezés elkerülése érdekében a keresztfertőzések kockázatának csökkentése érdekében. 

2. Az orvosi személyzet alacsonyabb intenzitása és fertőzésveszélye 
(1) Távoli konzultáció és multidiszciplináris csoport (MDT) révén gyűjtsön szakértők megosztott tudását és tapasztalatait, hogy optimális terápiát kínálhasson nehéz és bonyolult esetekben. 
(2) Vezessen mobil és távoli köröket az egészségügyi személyzet szükségtelen expozíciós kockázatainak és munkaintenzitásának csökkentése érdekében, miközben kíméli a védőeszközöket. 
(3) Elektronikus hozzáférés a betegek legfrissebb egészségi állapotaihoz az egészségügyi QR-kódok segítségével (megjegyzés: mindenkinek el kell kapnia a ZÖLD kódot az egészségügyi QR-rendszeren keresztül a város körüli utazáshoz) és online epidemiológiai kérdőívekkel, hogy triagiás útmutatást nyújtson a betegeknek , különösen azoknál, akik lázasak vagy gyanús esetek, miközben hatékonyan megakadályozzák a fertőzés kockázatát. 
(4) A lázklinikákon lévő betegek elektronikus egészségügyi nyilvántartása és a C0VID-19 CT-képalkotó Al rendszere segíthet csökkenteni a munka intenzitását, gyorsan azonosítani a magasan gyanús eseteket és elkerülni a kimaradt diagnózisokat. 

3. Gyors válasz a COVID-19 elszigetelésének sürgősségi szükségleteire 
(1) A felhőalapú kórházi rendszer által megkövetelt alapvető digitális források lehetővé teszik a járvány sürgősségi reagálásához szükséges információs rendszerek, például az újonnan létrehozott lázklinikák, lázmegfigyelő helyiségek és elszigetelő osztályok számára felszerelt digitális rendszerek azonnali használatát. 
(2) Az internetes infrastruktúra keretrendszerén alapuló kórházi információs rendszer felhasználása az egészségügyi dolgozók online képzésének és egy kattintásos telepítési rendszerének a lebonyolításához, valamint az üzemeltetés megkönnyítéséhez és a mérnökök támogatásához távkarbantartás és az orvosi ellátás új funkcióinak frissítése érdekében.

[FAHZU lnternert + Kórház - az online egészségügyi ellátás modellje] 
A COVID 19 kitörése óta a FAHZU Internet + Kórház gyorsan átállt az online egészségügyi szolgáltatások nyújtására Zhejiang Online Medical Platformján keresztül, 24 órás ingyenes on-line konzultációval, telemedicina szolgáltatást nyújtva a betegek számára Kínában és akár a világ minden táján. A betegeknek otthon hozzáférést biztosítanak a FAHZU elsőrendű orvosi szolgáltatásaihoz, ami csökkenti a kórházi látogatások eredményeként az átvitel és a keresztfertőzés esélyét. Március 14-ig több mint 10,000 XNUMX ember vette igénybe a FAHZU Internet + Kórház online szolgáltatást. 

• Utasítások a Zhejiang Online Orvosi Platformhoz: 
① Töltse le az Alipay alkalmazást; 
② Nyissa meg az Alipay-t (Kínai verzió), és keresse meg a "Zhejiang tartományi online orvosi platformot"; 
③ Válasszon egy kórházat (az első társult kórház, Zhejiang Egyetem Orvostudományi Kar); 
④ Tegye fel kérdését, és várja meg, amíg az orvos válaszol; 
⑤ Értesítés jelenik meg, amikor az orvos válaszol. Ezután nyissa meg az Ali pay alkalmazást, és kattintson a Friends elemre; 
⑥ Kattintson a Zhejiang Online Medical Platform elemre a részletek megtekintéséhez és a konzultáció megkezdéséhez. 

[A Zhejiang Egyetem Orvostudományi Karának első társult kórházának nemzetközi orvosi szakértői kommunikációs platformjának létrehozása l A COVID-19 járvány terjedése miatt az Első Társult Kórház, a Zhejiang Egyetem Orvostudományi Kar (FAHZU) és az Alibaba közösen létrehozta az International A FAHZU orvosszakértői kommunikációs platformja azzal a céllal, hogy javítsa az ellátás és a kezelés minőségét, és elősegítse a globális információforrások megosztását. A platform lehetővé teszi az orvosszakértők számára a világ minden táján, hogy azonnali üzenetküldés, valós idejű fordítás, távoli videokonferencia stb. Segítségével kapcsolatba léphessenek és megosszák tapasztalataikat a COVID-19 elleni küzdelemben. 

• Utasítások a Zhejiang Egyetem Orvostudományi Egyetemének első társult kórházának nemzetközi orvosi szakértői kommunikációs platformjáról 
① Látogasson el a www.dingtalk.com/hu oldalra a DingTalk alkalmazás letöltéséhez. 
② Iratkozzon fel személyes adataival (név és telefonszám), és jelentkezzen be. 
③ Jelentkezés a FAHZU Nemzetközi Orvosi Szakértői Kommunikációs Platformjához: 1. módszer: Csatlakozás csapatkóddal. Válassza a "Névjegyek"> "Csatlakozás a csapathoz"> "Csatlakozás csapatkóddal" lehetőséget, majd írja be a bemeneti azonosítót: "YQDKl 170". 2. módszer: Csatlakozzon a FAHZU Nemzetközi Orvosi Szakértői Kommunikációs Platform QR-kódjának beolvasásával. 
④ Töltse ki adatait a csatlakozáshoz. Adja meg nevét, országát és egészségügyi intézményét. 
⑤ Csatlakozzon a FAHZU csoportos csevegéshez, miután a hirdetési perc jóváhagyta. 
⑥ Miután csatlakozott a csoportos csevegéshez, az orvosi személyzet azonnali üzeneteket küldhet Al fordítással, távoli video útmutatást kaphat, és hozzáférhet az orvosi kezelési irányelvekhez.

I.Személyre szabott, együttműködő és multidiszciplináris menedzsment

A FAHZU a COVID-19 betegek számára kijelölt kórház, különösen olyan súlyos és kritikus állapotú egyének számára, akiknek állapota gyorsan változik, gyakran több szerv fertőzött és a multidiszciplináris csoport (MDT) támogatását igényli. A járvány kitörése óta a FAHZU szakértői csoportot hozott létre, amely a fertőző betegségek, a légzőgyógyászat, az intenzív osztály, a laboratóriumi orvoslás, a radiológia, az ultrahang, a gyógyszertár, a hagyományos kínai orvoslás, a pszichológia, a légzőterápia, a rehabilitáció, a táplálkozás, az ápolás stb. Létrehoztak egy átfogó multidiszciplináris diagnosztikai és kezelési mechanizmust, amelyben az orvosok az izolációs osztályokon belül és kívül is mindennap videokonferencia útján megvitathatják a betegek állapotát. Ez lehetővé teszi számukra, hogy tudományos, integrált és testreszabott kezelési stratégiákat határozzanak meg minden súlyos és súlyos betegségben szenvedő beteg számára.

A megalapozott döntéshozatal az MDT-beszélgetés kulcsa. A megbeszélés során a különböző osztályok szakértői a saját szakterületük kérdéseire, valamint a diagnózisok és a kezelés kritikus kérdéseire összpontosítanak. A végső kezelési megoldást tapasztalt szakértők határozzák meg különböző vélemények és tanácsok különböző megbeszélésein keresztül.

Az MDT-vita középpontjában a szisztematikus elemzés áll. Az idős, alapbetegségben szenvedő betegek hajlamosak kritikusan megbetegedni. A COVID-19 progressziójának szoros figyelemmel kísérése mellett a beteg alapállapotát, szövődményeit és a napi vizsgálati eredményeket átfogóan elemezni kell, hogy lássuk, hogyan halad a betegség. Előre be kell avatkozni a betegség súlyosbodásának megakadályozására, és proaktív intézkedéseket kell hozni, például vírusellenes szereket, oxigénterápiát és táplálkozási támogatást.

Az MDT megbeszélés célja a személyre szabott kezelés elérése. A kezelési tervet minden egyes személyhez igazítani kell, figyelembe véve az egyének, a betegség lefolyása és a betegtípus közötti különbségeket.

Tapasztalatunk az, hogy az MDT együttműködés jelentősen javíthatja a COVID-19 diagnózisának és kezelésének hatékonyságát.

 

II.Etiológia és gyulladás indikátorok

1. A SARS-CoV-2 nukleinsav kimutatása

1.1 A mintagyűjtés A megfelelő minták, a gyűjtési módszerek és a gyűjtés időzítése fontos az észlelési érzékenység javításához. A mintatípusok a következők: felső légúti minták (garatamponok, orrváladékok, nasopharyngealis váladékok), alsó légúti minták (köpet, légúti váladék, bronchoalveoláris mosófolyadék), vér, ürülék, vizelet és kötőhártya [váladékok]. A köpetben és más alsó légúti mintákban a nukleinsavak aránya magas, ezért ezeket előnyben kell gyűjteni. A SARS-CoV-2 előnyösen szaporodik a II-es típusú alveoláris sejtekben (AT2), és a víruscsúcs csúcsa a betegség megjelenése után 3-5 nappal jelenik meg. Ezért, ha a nukleinsav-teszt kezdete negatív, a mintákat továbbra is össze kell gyűjteni és a következő napokon meg kell vizsgálni.

1.2 Nukleinsav-kimutatás A nukleinsav-teszt az előnyös módszer a SARS-CoV-2 fertőzés diagnosztizálására. A készlet utasításainak megfelelő tesztelési folyamat a következő: A mintákat előfeldolgozzuk, és a vírust lizáljuk, hogy kivonjuk a nukleinsavakat. A SARS-CoV-2 három specifikus génjét, nevezetesen a la / b (ORFla / b) nyitott olvasási keret, a nukleokapszid fehérje (N) és a burokfehérje (E) géneket ezután valós idejű kvantitatív PCR technológiával felerősítik. Az amplifikált géneket fluoreszcencia intenzitással detektáljuk. A pozitív nukleinsav eredmények kritériumai: ORFla / b gén pozitív, és / vagy N gén / E gén pozitív. A nukleinsavak együttes kimutatása többféle mintából javíthatja a diagnosztikai pontosságot. A légzőrendszerben megerősített pozitív nukleinsavval rendelkező betegek körében ezen betegek körülbelül 30-40% -a észlelt vírusos nukleinsavat a vérben, és a betegek körülbelül 50% - 60% -a észlelt vírusos nukleinsavat a székletben. A vizeletmintákban a nukleinsav-tesztek pozitív aránya azonban meglehetősen alacsony. A légzőrendszerből, a székletből, a vérből és más típusú mintákból származó mintákkal végzett kombinált vizsgálat hasznos a gyanús esetek diagnosztikai érzékenységének javításához, a kezelés hatékonyságának ellenőrzéséhez és a kisülés utáni izolációs intézkedések kezeléséhez.

 

2. A vírus izolálása és tenyésztése A vírustenyésztést laboratóriumban kell elvégezni, amely képesítéssel rendelkezik a 3. biológiai biztonság szintjével (BSL-3). Az eljárást röviden az alábbiak szerint írjuk le: A beteg köpetéből, ürülékéből stb. Friss mintákat kapunk, és beoltjuk őket Vero-E6 sejtekre vírustenyésztés céljából. A citopátiás hatás (CPE) 96 óra elteltével figyelhető meg. A vírusos nukleinsav kimutatása a táptalajban sikeres tenyésztést jelez. Vírustiter mérés: Miután a vírusállomány koncentrációját sorozatban 10-szeres mértékben hígítottuk, a TCIDS0-t mikrocitopátiás módszerrel határozzuk meg. Ellenkező esetben a vírus életképességét a plakkképző egység (PFU) határozza meg.

 

3. A szérum antitest kimutatása

Specifikus antitestek keletkeznek a SARS-CoV-2 fertőzés után. A szérum antitest-meghatározási módszerek magukban foglalják a kolloid arany immunokromatográfiát, ELISA-t, kemilumineszcens immunvizsgálatot stb. negatív nukleinsav kimutatású betegek. A nyomon követés során az lgM a tünetek megjelenése után 4 nappal, az lgG pedig a tünetek megjelenése után 10 nappal detektálható. A vírusterhelés a szérum antitestszint növekedésével fokozatosan csökken.

 

4. A gyulladásos reakció indikátorainak kimutatása Javasoljuk, hogy teszteket végezzenek (-reaktív fehérje, prokalcitonin, ferritin, • -dimer, limfociták össz- és szubpopulációi, IL-4, IL-6, IL-10, TNF-a, INF -y és egyéb gyulladás- és immunállapot-mutatók, amelyek segíthetnek a klinikai előrehaladás értékelésében, súlyos és kritikus tendenciák figyelmeztetésében, valamint alapot adhatnak a kezelési stratégiák megfogalmazásához. szintje (-reaktív fehérje. Gyors és szignifikánsan emelkedett (-reaktív fehérje-szint jelzi a másodlagos fertőzés lehetőségét. • -dimer szintjei szignifikánsan magasabbak, ami a rossz prognózis potenciális kockázati tényezője. Alacsony összes A betegség kezdetén a limfociták száma általában rossz prognózissal rendelkezik. A súlyos betegeknél a perifériás vér limfocitáinak száma fokozatosan csökken. Az IL-0 és IL-19 i expressziós szintje n súlyos beteg nagymértékben megnövekszik. Az IL-6 és az IL-10 szintjének monitorozása hasznos a súlyos állapotba való progresszió kockázatának felmérésében.

 

5. A másodlagos bakteriális vagy gombás fertőzések kimutatása A súlyos és súlyos betegségben szenvedő betegek érzékenyek a másodlagos bakteriális vagy gombás fertőzésekre. Minősített mintákat kell gyűjteni a fertőzés helyéről bakteriális vagy gombás tenyésztés céljából. Másodlagos tüdőfertőzés gyanúja esetén a köpet a tüdő mélyéről köhög, a légcső aspirátumait, a hörgő-alveoláris öblítő folyadékot, és a kefe mintákat tenyésztés céljából össze kell gyűjteni. Időben vérkultúrát kell végezni magas lázas betegeknél. A perifériás vénából vagy katéterekből vett vérkultúrákat olyan szepszis gyanúval rendelkező betegeknél kell elvégezni, akiknek állandó katéterük volt. Javasoljuk, hogy a gomba tenyésztés mellett hetente legalább kétszer végezzenek vér-G- és GM-tesztet.

 

6. Laboratóriumi biztonsági biológiai biztonsági intézkedéseket a kísérleti folyamat különböző kockázati szintjei alapján kell meghatározni. A személyes védelmet a BSL-3 laboratóriumi védelmi követelményeknek megfelelően kell végrehajtani a légzőszervi minták gyűjtésére, a nukleinsav kimutatására és a vírustenyésztési műveletekre. A biokémiai, immunológiai vizsgálatok és egyéb rutin laboratóriumi vizsgálatok során a BSL-2 laboratóriumi védelmi követelményeknek megfelelő személyi védelmet kell biztosítani. A mintákat speciális szállítótartályokban és dobozokban kell szállítani, amelyek megfelelnek a biológiai biztonsági követelményeknek. Minden laboratóriumi hulladékot szigorúan autoklávban kell tartani.

 

Ill. COVID-19 betegek képalkotó eredményei 

A mellkasi képalkotás nagy jelentőséggel bír a C0VID-19 diagnosztizálásában, a terápiás hatékonyság monitorozásában és a beteg mentesítésének értékelésében. A nagy felbontású CT nagyon előnyös. A hordozható mellkasi röntgensugarak segítenek mozdulatlan kritikus betegekben. A C0VID-19 betegek kiindulási értékelésének CT-jét általában a felvétel napján végzik, vagy ha az ideális terápiás hatékonyság nem érhető el, akkor 2-3 nap múlva újra elvégezhető. Ha a tünetek a kezelés után stabilak vagy javulnak, a mellkas CT-vizsgálata 5-7 nap után felülvizsgálható. A kritikus betegeknek napi rutinszerű hordozható mellkasi röntgenfelvételek ajánlottak.

 

A C0VID-19 a korai stádiumban gyakran multifokális foltos árnyékokat vagy őrölt üveg homályosságokat mutat a tüdő perifériáján, a szubpleurális területen és a mellkas CT-vizsgálata mindkét alsó lebenyén. Az elváltozás hosszú tengelye többnyire párhuzamos a mellhártyával. Interlobuláris I. septum vastagodás és intralobuláris intersticiális vastagodás, amely szubpleurális retikulációként jelenik meg, nevezetesen egy "őrült burkolat" mintázat, néhány őrölt üveg homályosságában megfigyelhető. Kevés esetben mutathat szinguláris, helyi elváltozásokat vagy noduláris / foltos elváltozásokat, amelyek a hörgőknek megfelelően eloszlanak perifériás őrölt üveg homályosságával. A betegség progressziója többnyire 7-10 nap alatt következik be, az elváltozások megnövekedett és megnövekedett sűrűségével, a korábbi képekhez képest, és megszilárdult elváltozásokkal, amelyek léghörgőogrammal rendelkeznek. A kritikus esetek további kibővített konszolidációt mutathatnak, a teljes tüdősűrűség fokozott opacitást mutathat, amelyet néha "fehér tüdőként" is neveznek. Az állapot enyhülése után az őrölt üveg homályosságai teljesen felszívódhatnak, és egyes konszolidációs elváltozások fibrotikus csíkokat vagy szubpleurális retikulációt eredményeznek. A többszörös lebenyes érintettségű, különösen a kiterjedt elváltozású betegeket a betegség súlyosbodása miatt figyelni kell. A tipikus CT pulmonáris megnyilvánulásokat el kell különíteni, és folyamatos nukleinsav-teszteken kell átesniük, még akkor is, ha a SAR-CoV-2 nukleinsav-tesztje negatív.

A C0VID-19 tipikus CT jellemzői: 
1. ábra, 2. ábra: foltos őrölt üveg homályosságai; 
3. ábra: csomók és foltos váladék; 
4. ábra, 5. ábra: multifokális konszolidációs elváltozások; 
6. ábra: diffúz konszolidáció, "fehér tüdő".

IV. A bronchoszkópia alkalmazása a COVID-19 betegek diagnosztizálásában és kezelésében

A rugalmas bronchoszkópia sokoldalú, könnyen használható és jól tolerálható mechanikusan szellőztetett COVID-19 betegeknél. Alkalmazásai a következők:

(1) Az SARS-CoV-2 vagy más kórokozók számára az alsó légutakból származó légzőszervi minták (azaz köpet, endotracheális aspirátum, bronchoalveoláris mosás) gyűjtése irányítja a megfelelő antimikrobiális szerek kiválasztását, amelyek klinikai előnyökhöz vezethetnek. Tapasztalataink azt mutatják, hogy az alsó légúti minták nagyobb valószínűséggel pozitívak a SAR-CoV-2-re, mint a felső légúti minták.
(2) Használható a vérzés helyének lokalizálására, a hemoptysis leállítására, a köpet vagy a vérrögök eltávolítására; ha a vérzés helyét bronchoszkópiával azonosítják, hideg sóoldat, adrenalin, vazopresszin vagy fibrin helyi injekciója, valamint lézeres kezelés végezhető a bronchoszkóp segítségével.
(3) Segítség a mesterséges légutak létrehozásában; vezesse a tracheális intubációt vagy a perkután tracheotomiát.
(4) Az olyan gyógyszerek, mint az a-interferon és az N-acetil-cisztein infúziója, beadhatók a bronchoszkópon keresztül. Az extenzív hörgő nyálkahártya bronchoszkópos nézete [hiperémia, duzzanat, nyálkaszerű váladék a lumenben és zselés jellegű köpet, amely elzárja a légutakat kritikus betegekben. (7. ábra).

V. A COVID-19 diagnózisa és klinikai osztályozása 
Lehetőség szerint korai diagnózist, kezelést és izolálást kell végezni. A tüdő képalkotásának, az oxigénellátási indexnek és a citokinszintek dinamikus monitorozása hasznos lehet azoknak a betegeknek a korai azonosításához, akik súlyos és kritikus esetekké válhatnak. A SARS-CoV-2 nukleinsavának pozitív eredménye a COVID-19 diagnosztikájának arany standardja. Figyelembe véve azonban a hamis negatív lehetőségeket a nukleinsav kimutatásában, a feltételezett esetek a CT-vizsgálatok jellegzetes megnyilvánulásai megerősített esetekként kezelhetők akkor is, ha a nukleinsav-teszt negatív. Ilyen esetekben több mintát el kell különíteni és folyamatos vizsgálatokat kell végezni.

A diagnosztikai kritériumok a CDVID-2019 diagnózisának és kezelésének protokolljait követik. A megerősített eset az epidemiológiai előzményeken (beleértve a klaszter átvitelét), a klinikai megnyilvánulásokon (láz és légzőszervi tünetek), a tüdő leképezésén, a SARS-CoV-2 nukleinsav kimutatásának és a szérum-specifikus antitestek eredményein alapul.

Klinikai osztályozások:
1. Enyhe esetek 
A klinikai tünetek enyheek, a képalkotás során nem mutatható ki tüdőgyulladás. 

2. Mérsékelt esetek A betegeknek olyan tünetei vannak, mint láz, légúti tünetek stb., És a képalkotás során tüdőgyulladás jelentkezhet. e Súlyos esetek Felnőttek, akik megfelelnek az alábbi kritériumok bármelyikének: légzési gyakoriság ≥30 légzés / perc; oxigéntelítettség; 93% nyugalmi állapotban; artériás oxigén parciális nyomása (PaO,) / oxigénkoncentráció (FiO,) ≥300 Hgmm. Azokat a betegeket, akiknél a tüdő képalkotása 50-24 órán belül progrediál> 48% -ban, súlyos esetekként kell kezelni. 

4. Kritikus esetek, amelyek megfelelnek az alábbi kritériumok bármelyikének: mechanikus szellőzést igénylő légzési elégtelenség előfordulása; sokk jelenléte; egyéb szervi elégtelenség, amely monitorozást és kezelést igényel az ICU-ban. A kritikus eseteket tovább osztjuk korai, középső és késői szakaszra az oxigenizációs index és a légzőrendszer megfelelősége alapján.
 • Korai stádium: 100 Hgmm <oxigénezési index ≤ 150 Hgmm, a légzőrendszer megfelelősége ≥30mL / cmH, O; a tüdőn kívüli szervi elégtelenség nélkül. A betegnek nagy esélye van a gyógyulásra az aktív vírusellenes, citokinellenes vihar és szupportív kezelés révén.
• Középső szakasz: 60 Hgmm <oxigenációs index ≤lOO Hgmm; 30 ml / cmH, O> a légzőrendszer megfelelősége ≥ 5 ml / cmH, O; bonyolíthatja más szervek egyéb enyhe vagy mérsékelt diszfunkciója.
• Késői szakasz: oxigénezési index s≤ 60 Hgmm; a légzőrendszer megfelelősége ＜ 15 ml / cmH, O; mindkét tüdő diffúz konszolidációja, amely megköveteli az ECMO alkalmazását; vagy más létfontosságú szervek meghibásodása. A halálozási kockázat jelentősen megnő.

VI. Vírusellenes kezelés a kórokozók időben történő megszüntetésére
A korai vírusellenes kezelés csökkentheti a súlyos és kritikus esetek előfordulását. Habár nincs klinikai bizonyíték a hatékony vírusellenes gyógyszerekre, jelenleg a SAR-CoV-2 jellemzőin alapuló vírusellenes stratégiákat a COVID-19 diagnózisának és kezelésének protokolljai: megelőzés, kontroll, diagnózis és kezelés alapján fogadják el.

1. Vírusellenes kezelés 
A FAHZU-nál lopinavir / ritonavir (2 kapszula, po q12h} és arbidol (200 mg po ql 2h) kombinációt alkalmaztak alaprendszerként. Kórházunkban 49 beteg kezelési tapasztalatai alapján a negatív vírusos nukleinsav elérésének átlagos ideje A teszt első alkalommal 12 napos volt (95% Cl: 8-15 nap). A negatív nukleinsav-teszt időtartama (több mint kétszer negatív egymás után, ≥2 órás intervallummal) 24 nap volt (13.5% Cl: 95 - 9.5 nap).

Ha az alapkezelés nem hatékony, a klorokin-foszfát 18-65 éves kor közötti felnőtteknél alkalmazható (súly: XNUMX kg)
≤ így kg: 500 mg kétszer; tömeg ≤ 50 kg: 500 mg kétszer az első két napon, 500 mg qd a következő öt napon).

Az interferon porlasztása ajánlott a COVID-19 diagnosztizálásának és kezelésének jegyzőkönyveiben. Javasoljuk, hogy az aeroszol átjutásának lehetősége miatt negatív nyomású osztályokban, és ne általános osztályokban végezzék.

A darunavir / kobicistatum bizonyos fokú antivirális aktivitást mutat az in vitro vírusszuppressziós tesztben, az AIDS-es betegek kezelési tapasztalatai alapján, és a mellékhatások viszonylag enyhék. A lopinavir / ritonavir intoleráns betegek számára az etikai felülvizsgálat után alternatív lehetőség a darunavir / kobicistat (1 tabletta qd) vagy a favipiravir (1600 mg kezdő adag, majd 600 mg naponta háromszor). Három vagy több antivirális szer egyidejű használata nem javasolt.

2. A kezelés menete 
A klórkin-foszfát kezelési ideje nem haladhatja meg a 7 napot. Más kezelési módok kezelési idejét még nem határozták meg, általában 2 hét körül. Az antivirális gyógyszereket abba kell hagyni, ha a köpetmintákból származó nukleinsavteszt több mint háromszor negatív marad.

VII. Sokk- és hipoxiémia-kezelés 
A súlyos stádiumtól a kritikus állapotig történő előrehaladás során a betegekben súlyos hipoxémia, citokin kaszkád és súlyos fertőzések alakulhatnak ki, amelyek sokkká, szöveti perfúziós rendellenességekké és akár több szerv elégtelenségé válhatnak. A kezelés célja az ösztönző eltávolítás és a folyadék visszanyerése. A mesterséges májtámogató rendszer (ALSS}) és a vértisztítás hatékonyan csökkentheti a gyulladásos mediátorokat és a citokin kaszkádot, és megakadályozhatja a sokk, hypoxemia és légzési distressz szindróma előfordulását.

1. Glükokortikoidok használata, ha szükséges 
A súlyos COVID-19 tüdőgyulladásban szenvedő betegek esetében a lehető legkorábban fontolóra kell venni a kortikoszteroidok megfelelő és rövid távú alkalmazását a citokin kaszkád gátlására és a betegség progressziójának megelőzésére. A nemkívánatos események és szövődmények miatt azonban kerülni kell a magas glükokortikoid adagot. 
1.1 Javallat a kortikoszteroidokra 
① azok számára, akik súlyos és kritikus állapotban vannak
② tartósan magas láz esetén (hőmérséklet 39 ° C felett);
③ azok számára, akiknél a számítógépes tomográfia (CT) foltos csiszolást mutat, vagy a tüdő területe több, mint 30% -a;
④ azoknál, akiknek CT-je gyors előrehaladást mutatott (50 órán belül a pulmonális CT-képeken több mint 48% -a érintett); 
⑤ azok számára, akiknek IL-6-értéke meghaladja az 5 ULN-t.

1.2 Kortikoszteroidok alkalmazása 
A kezdeti rutin metilprednizolon 0.75–1.5 mg / kg dózisban, naponta egyszer intravénásan (napi egyszeri vagy kétszer 40 mg). Ugyanakkor 40 mg ql2h dózisú metilprednizolont lehet fontolóra venni a testhőmérséklet csökkenése vagy a szteroid szokásos adagja alatt szignifikánsan megnövekedett citokinszintek esetén. Még a 40 mg-80 mg ql2h dózisú metilprednizolon is mérlegelhető kritikus esetekben. A kezelés alatt szükség szerint minden 2-3 naponta szorosan ellenőrizze a testhőmérsékletet, a vér oxigéntelítettségét, a vérrutinot, a c-reaktív proteint, a citokineket, a biokémiai profilt és a tüdő CT-jét. A metilprednizolon adagolását 3–5 naponként felére kell csökkenteni, ha a betegek egészségi állapota javul, a testhőmérséklet normalizálódik, vagy ha a CT okozta léziók jelentősen felszívódnak. Napi egyszeri szájon át metilprednizolon (Medrol) alkalmazása ajánlott, ha az intravénás adagot 20 mg-ra csökkentik. A kortikoszteroidok lefolyása nincs meghatározva; néhány szakértő javasolja a kortikoszteroid-kezelés abbahagyását, amikor a betegek majdnem felépülnek. 

1.3 Különleges figyelmet a kezelés során
① a TB szűrését T-SPOT vizsgálattal, HBV és HCV antitestekkel kell elvégezni a kortikoszteroid kezelés előtt; 
② az összes protonpumpa-gátlót meg lehet fontolni a szövődmények megelőzésében; 
③ ellenőrizni kell a vércukorszintjét. A magas vércukorszintet szükség esetén inzulinnal kell kezelni; 
④ az alacsony szérum káliumszintet korrigálni kell; 
⑤ a máj működését szorosan ellenőrizni kell; 
⑥ megfontolhatják a hagyományos kínai gyógynövényt azoknak a betegeknek, akik izzadnak; 
⑦ a nyugtató-hipnotikumok ideiglenesen beadhatók alvászavarok esetén.

2.Másos májkezelés a citokin kaszkád elnyomására 
A mesterséges májtámogató rendszer (ALSS) képes plazmacserét, adszorpciót, perfúziót és szűrést végezni a gyulladásos mediátorokban, például endotoxinokban és kicsi vagy közepes molekulatömegű káros anyagcsere-anyagokban. Biztosíthat szérum albumint, véralvadási tényezőket, egyensúlyba hozhatja a folyadék mennyiségét, elektrolitok és sav-bázis arányt, és nyilvánvaló anti-citokin viharokat, sokkot, tüdőgyulladást stb. Ezzel elősegítheti a több szerv működését, beleértve a májat és a vesét. Így növelheti a kezelés sikerét és csökkentheti a súlyos betegek halálozását. 

2.1 Az ALSS jelzése 
① a szérum gyulladásos indikátor (például az IL-6) szintje> 5 ULN-re emelkedik, vagy a növekedési ráta ≥ napi idő; 
② a pulmonális CT vagy röntgenfelvételek érintett területe ≥10% progresszió naponta; 
③ mesterséges májtámogató rendszerre van szükség az alapbetegségek kezeléséhez. A G) + al értekezlettel rendelkező betegek, illetve a + + ② vagy ③ találkozó betegek.

2.2 Ellenjavallatok A kritikusan betegek kezelésekor nincs abszolút ellenjavallat. Az ALSS-t azonban a következő helyzetekben kerülni kell: 
① Súlyos vérzéses betegség vagy disszeminált intravaszkuláris véralvadás; 
② Azok, akik allergiásak a kezelési folyamatban alkalmazott vérkomponensekre vagy gyógyszerekre, például plazma, heparin és protamin; 
③ Akut cerebrovaszkuláris betegségek vagy súlyos fejsérülés; 
④ Krónikus szívelégtelenség, a szív funkcionális osztályozása ;; Ill. Fokozat;
⑤ Kontrollálatlan hipotenzió és sokk; 
⑥ Súlyos aritmia. 

Kérjük, cserélje a plazma adszorpcióval vagy kettős plazma molekuláris adszorpcióval, perfúzióval és szűréssel a beteg helyzetétől függően. Az ALSS elvégzésekor 2000 ml plazmát kell cserélni. Részletes működési eljárások megtalálhatók a mesterséges májvéres tisztítórendszer alkalmazásáról a súlyos és kritikus új koronavírusos tüdőgyulladás kezelésére vonatkozó szakértői konszenzusban. Az ALSS jelentősen csökkenti a kritikusan beteg betegek kórházunkban az ICU-ban való tartózkodásának idejét. Jellemzően a szérum citokinek, például az IL-2 / IL-4 / IL-6 / TNF-a szintje jelentősen csökken, és az ALSS után az oxigéntelítettség jelentősen javul.

3. Oxigénterápia hipoxémiához 
A COVID-19 által okozott károsodott légzési funkciók miatt hypoxemia jelentkezhet. Az oxigénpótló kezelés javíthatja a hipoxémiát, enyhítve a légzőszervi distressz és a hypoxemia okozta másodlagos szervkárosodást. 

3.1 Oxigénterápia 
(1) Az oxigéntelítettség folyamatos monitorozása az oxigénterápia során Egyes betegek nem feltétlenül szenvednek az oxigénellátási funkcióknak a fertőzés kezdetén, ám az oxigénellátás idővel gyorsan romlik. Ezért az oxigénteljesítmény folyamatos ellenőrzése ajánlott, az oxigénterápia előtt és alatt. 
(2) Oxigénterápia a lehető leghamarabb Az oxigénterápia nem szükséges olyan betegeknél, akiknél az oxigéntelítettség (SpO2) meghaladja a 93% -ot, vagy azoknál a betegeknél, akiknek nincs oxigénkezelés nélküli légzési nehézség nyilvánvaló tünetei. Az oxigénterápia erősen ajánlott a légzési zavar tüneteiben szenvedő betegek számára. Meg kell jegyezni, hogy néhány súlyos, PaO / FiO2 <300-nál szenvedő betegnél nem jelentkeztek nyilvánvaló légzési distressz tünetek. (3) Az oxigénterápia kezelési célja Az oxigénterápia célja az oxigéntelítettség (SpO2) fenntartása krónikus tüdőbetegségben nem szenvedő betegek 93% -96% -ánál és krónikus II típusú légzési elégtelenség esetén 88% -92% -nál. . Különösen az oxigénkoncentrációt 92% -95% -ra kell növelni azoknál a betegeknél, akiknek az SpO2 a napi tevékenységek során gyakran 85% alá csökken.


(4) Kontroll oxigénterápia A PaO / FiO2 érzékeny és pontos indikátor az oxigénellátási funkcióról. A FiO2 stabilitása és monitorozhatósága nagyon fontos azoknál a betegeknél, akiknél a betegség progressziója és a PaO / FiO2 értéke 300 Hgmm alatt van. Az ellenőrzött oxigénterápia az előnyös kezelés. Nagy áramlású orrkanül (HFNC) oxigénterápiát javasolnak a következő állapotok esetén: SpO2 <93%; PaO / FiO2 <300 Hgmm (1 Hgmm = 0.133 kPa); légzési gyakoriság> 25-ször percenként ágyban; vagy figyelemre méltó progresszió a röntgenképeken. A betegeknek sebészeti maszkot kell viselniük a HFNC kezelés alatt. A HFNC oxigénterápia légáramának alacsony szinten kell kezdődnie, és fokozatosan 40-60 L / perc-ig meg kell nőnie, amikor a PaO / FiO2 200-300 Hgmm között van, hogy a betegek ne érezzék nyilvánvaló mellkasi szorítást és légszomjat. A nyilvánvaló légzési zavarban szenvedő betegeknél azonnal kezdeni kell legalább 60 l / perc áramlást. A betegek légcsöveinek intubációja a betegség progressziójától, a betegek szisztémás állapotától és komplikációitól függ azoknál, akik stabil helyzetben vannak, de alacsony az oxigénellátási indexük (60%) a HFNC oxigénterápiájuk esetén. Idősebb (60 év feletti) betegeket, akiknek több szövődménye van, vagy 200 Hgmm-nél kisebb PaO / FiO-t kell kezelni, intenzív osztályon kell kezelni. 


3.2 Mechanikus szellőzés 
(1) Noninvazív szellőzés (NIV) A NIV nem ajánlott COVID-19 betegeknél, akiknek sikertelen a HFNC kezelése. Néhány súlyos beteg gyorsan előrehalad az ARDS-ben. A túlzott inflációs nyomás gyomorfeszültséget és intoleranciát okozhat, ami hozzájárul az aspirációhoz és súlyosbítja a tüdőkárosodást. A NIV rövid távú (kevesebb, mint 2 óra) alkalmazása szorosan figyelemmel kísérhető, ha a páciensnek akut bal szívelégtelensége van, krónikus obstruktív tüdőbetegsége van, vagy ha immunrendszere sérül. Az intubációt a lehető leghamarabb el kell végezni, ha a légzési distressz tüneteinek javulása vagy a PaO / FiO2 nem figyelhető meg. NIV kettős áramkörrel ajánlott. Ha a NIV-t egyetlen csővel alkalmazzák, vírusszűrőt kell felszerelni a maszk és a kilégző szelep közé. Megfelelő álarcokat kell választani a vírus levegőszivárgás útján történő terjedésének csökkentése érdekében. 
(2) Invazív mechanikus szellőzés 
① Az invazív mechanikus lélegeztetés alapelvei kritikus állapotú betegeknél Fontos a COVID-19 kezelésében egyensúlyba hozni a szellőztetési és oxigénellátási igényeket, valamint a mechanikus lélegeztetéssel kapcsolatos tüdősérülések kockázatát. 

• Szigorúan állítsa az árapály térfogatát 4 - 8 ml / kg-ra. Általában minél alacsonyabb a tüdő megfelelősége, annál kisebbnek kell lennie az előre beállított árapálytérfogatnak. 
• Tartsa az emelőkosár nyomását <30 cmH, O (1 cmH, O = 0.098 kPa) és a menetnyomást ＜ 15 cmH, O. 

• A PEEP beállítása az ARDS protokoll szerint. 

• Szellőzés gyakorisága: percenként 18-25 alkalommal. Mérsékelt hiperkapnia megengedett. 

• Szedációt, fájdalomcsillapítást vagy izomlazítót adjon be, ha az árapály térfogata, az emelvény nyomása és a menetnyomás túl magas.
②Tüdő felvétel A tüdő toborzás javítja az elváltozások heterogén eloszlását ARDS-ben szenvedő betegeknél. Ez azonban súlyos légzési és keringési szövődményeket okozhat, ezért a tüdő toborzási manőver rutinszerűen nem ajánlott. A tüdő kiterjeszthetőségét az alkalmazás előtt el kell végezni. 
(3) Hajlamos helyzetű szellőzés A legtöbb kritikus beteg COVID-19-es beteg jól reagál a hajlamos szellőzésre, az oxigénellátás és a tüdőmechanika gyors javulásával. A hajlamos lélegeztetés rutinstratégiának ajánlott azoknál a betegeknél, akiknek PaO / FiO2 értéke <150 Hgmm vagy nyilvánvaló képalkotó megnyilvánulások vannak, ellenjavallatok nélkül. A hajlamos szellőzéshez ajánlott időtartam több mint 16 óra. A hajlamos szellőzés megszüntethető, ha a PaO / FiO2 meghaladja a 150 Hgmm-t több mint 4 órán keresztül fekvő helyzetben. Az éber állapotban hajlamos lehet a szellőzésre azoknál a betegeknél, akiket nem intubáltak, vagy akiknek nincs nyilvánvaló légzési nehézségük, de károsodott az oxigénellátásuk, vagy a tüdőképeken a gravitációtól függő tüdőzónák konszolidálódtak. Legalább 4 órás eljárás ajánlott. A hajlamos helyzetet a hatásoktól és a toleranciától függően naponta többször is figyelembe lehet venni. 
(4) A regurgitáció és az aspiráció megelőzése A gyomor maradék térfogatát és a gyomor-bél működését rutinszerűen értékelni kell. A megfelelő enterális táplálást a lehető leghamarabb ajánlott beadni. Az orrbél táplálása és a folyamatos nasogastricus dekompresszió ajánlott. Az enterális táplálást fel kell függeszteni, és az ml-es fecskendővel történő beszívást az átadás előtt meg kell tenni. Ha nincs ellenjavallat, 30 ° -os félig ülő helyzet ajánlott. 
(5) Folyadékkezelés A túlzott folyadékterhelés súlyosbítja a hipoxémiát a COVID-19 betegeknél. A tüdőváladék csökkentése és az oxigénellátás javítása érdekében a folyadék mennyiségét szigorúan ellenőrizni kell, a beteg perfúziójának biztosítása mellett. 
(6) A ventillátorral társított tüdőgyulladás (VAP) megelőzésére irányuló stratégiákat szigorúan végre kell hajtani: 
① Válassza ki az endotracheális cső megfelelő típusát; 
② Használjon endotracheális csövet subglottus szívással (2 óránként egyszer, 20 ml üres fecskendővel szívva minden alkalommal); 
③ Helyezze az endotracheális csövet a megfelelő helyzetbe és a megfelelő mélységbe, megfelelően rögzítse és kerülje a húzást;
④ Tartsa a légzsák nyomását 30 - 35 cmH, O (1 cmH, O = 0.098 kPa) értéken, és ellenőrizze 4 óránként; 
⑤ Figyelje a légzsák nyomását és foglalkozzon a kondenzvízzel, ha a helyzet megváltozik (két ember együttműködik a víz kondenzátumainak leöntésében és egy előre elkészített fertőtlenítő klóroldatot tartalmazó lezárt tartályba öntésében); kezelni a légzsákban felhalmozódott váladékot; 
Timely Tisztítsa meg időben a száj és az orr váladékát. 

(7) A szellőztető nyugtatók elválasztását csökkentik és leállítják az ébredés előtt, amikor a beteg PaO2'FiO2-értéke meghaladja a 150 Hgmm-t. Az intubáció visszavonását a lehető leghamarabb végre kell hajtani, ha megengedett. A HFNC-t vagy a NIV-t szekvenciális légzési támogatásra használják az elvonás után.

IV.Az antibiotikumok ésszerű alkalmazása a másodlagos fertőzés megelőzésére

A COVID-19 vírusfertőzés betegsége, ezért enyhe vagy hétköznapi betegeknél az antibiotikumok nem ajánlottak a bakteriális fertőzések megelőzésére; óvatosan kell használni súlyos betegeknél, állapotuk alapján. Az antibiotikumok diszkréten alkalmazhatók olyan betegeknél, akik a következő betegségekkel küzdenek: kiterjedt tüdőelváltozások; felesleges bronchiális váladék; krónikus légúti megbetegedések, amelyek kórelőzménye kórokozó-gyarmatosodás volt az alsó légúti traktusban; glükokortikoidok szedése ≥ dózisban 20 mg x 7d (prednizon szempontjából). Az antibiotikumok közül választhatnak a kinolonok, a második vagy harmadik generációs cefalothinok, ~ -laktamáz inhibitor vegyületek stb. Az antibiotikumok, például a karbapenemek, a ~ -laktamáz-gátló vegyületek, a linezolid és a vankomicin, kritikus betegekben alkalmazhatók az egyes kockázati tényezőknek megfelelően.

 

A kezelés során szorosan figyelemmel kell kísérni a beteg tüneteit, jeleit és mutatóit, például a vérrutint, a c-reaktív fehérjét és a prokalcitonint. Amikor a beteg állapotának változását észlelik, átfogó klinikai megítélést kell meghozni. Ha a másodlagos fertőzés nem zárható ki, minősített mintát kell gyűjteni kenetkészítéssel, tenyésztéssel, nukleinsavval, antigénnel és antitesttel történő tesztelés céljából, hogy a fertőző ágenst a lehető leghamarabb meghatározhassuk. Az antibiotikumok empirikusan alkalmazhatók a következő körülmények között

① több köptetés, sötétebb a köpet színe, különösen a sárga gennyes köpet;

② a testhőmérséklet emelkedése, amely nem az eredeti betegség súlyosbodásának köszönhető;

③ a fehérvérsejtek és / vagy a neutrofilek jelentős növekedése;

④ prokalcitonin ≥0.5 ng / ml;

⑤ Az oxigénindex vagy a keringési zavar súlyosbodása, amelyet nem a vírusfertőzés okoz; és a bakteriális fertőzések által gyanúsan okozott egyéb állapotok.

 

Néhány COVID-19 beteg másodlagos gombás fertőzéseknek van kitéve a vírusfertőzések által okozott gyengült sejt immunitás, glükokortikoidok és / vagy széles spektrumú antibiotikumok miatt. Szükség van a légúti szekréció mikrobiológiai detektálására, például a kenet előkészítésére és a tenyésztésre a súlyos betegek számára; és a vér vagy a hörgő-alveoláris öblítőfolyadék időszerű D-glükóz (G-teszt) és galaktomannán (GM-teszt) biztosítását a gyanús betegek számára.

Óvatosnak kell lenni az esetleges invazív candidiasis fertőzéssel és a gombaellenes terápiával kapcsolatban. A flukonazol vagy az echinocandin a következő körülmények között alkalmazható

① a betegek hét vagy több napig széles spektrumú antibiotikumokat kapnak

② a betegek parenterálisan táplálkoznak;

③ a betegek invazív vizsgálatban vagy kezelésben részesülnek;

④ a betegek pozitív candida tenyészettel rendelkeznek a két vagy több testrészből nyert mintában;

⑤ a betegeknél jelentősen megnőtt a G-teszt eredménye.

Ébernek kell lenni az esetleges invazív tüdő aspergillosis esetén. Gombaellenes terápiát, például vorikonazolt, posakonazolt vagy echinocandint a következő körülmények között kell alkalmazni

①  a betegek hét vagy több napig glükokortikoidot kapnak

②  a betegek agranulocytosisban szenvednek

③   a betegek krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvednek, és az aspergillus tenyészet pozitívnak bizonyult a légutakból nyert mintán

④   a betegeknél jelentősen megnőtt a GM-teszt eredménye.

 

V.          A bél mikroökológiájának és tápláléktámogatásának egyensúlya

 

Néhány COVID-19 betegnek gyomor-bélrendszeri tünetei vannak (például hasi fájdalom és hasmenés) a bél nyálkahártyájának közvetlen vírusfertőzése vagy vírusellenes és fertőzésellenes gyógyszerek miatt. Beszámoltak arról, hogy a bél mikroekológiai egyensúlya megbomlott a COVID-19 betegeknél, ami a bélprobiotikumok, például a lactobacillus és a bifidobacterium jelentős csökkenését mutatja. A bél mikroökológiai egyensúlyhiánya baktériumok transzlokációjához és másodlagos fertőzéshez vezethet, ezért fontos a bél mikroökológiai egyensúlyának fenntartása mikroekológiai modulátorral és táplálkozási támogatással.

 

1. Mikroökológiai beavatkozás

(1) A mikroökológia csökkentheti a baktériumok transzlokációját és a másodlagos fertőzést. Növelheti a domináns bélbaktériumokat, gátolhatja a bél káros baktériumait, csökkentheti a toxintermelést és csökkentheti a bél mikroflóra dysbiosis által okozott fertőzést.

(2) A mikroökológia javíthatja a betegek emésztőrendszeri tüneteit. Csökkentheti a székletben lévő vizet, javíthatja a széklet jellegét és a székletürítés gyakoriságát, valamint csökkentheti a hasmenést azáltal, hogy gátolja a bélnyálkahártya I sorvadását.

(3) A megfelelő forrásokkal rendelkező kórház elvégezheti a bélflóra elemzését. Ezért a bélflóra zavara korán felfedezhető az eredmények alapján. Az antibiotikumok időben beállíthatók, és probiotikumokat lehet felírni. Ezek csökkenthetik a bélbaktériumok transzlokációjának és a bélből származó fertőzés esélyét.

 (4) A táplálkozási támogatás fontos eszköz a bél mikroekológiai egyensúlyának fenntartására. A bél táplálkozásának támogatását időben kell alkalmazni a táplálkozási kockázatok, a gasztroenterikus funkciók és az aspirációs kockázatok hatékony értékelése alapján.

 

1.   Táplálkozási támogatás

A súlyos stressz állapotban lévő súlyos és kritikus állapotú COVID-19 betegek magas táplálkozási kockázattal járnak. A táplálkozási kockázat, a gasztrointesztinális funkciók és az aspirációs kockázatok korai értékelése, valamint az időben történő enterális táplálkozási támogatás fontos a beteg prognózisa szempontjából.

(1) Az orális etetés előnyös. A korai bél táplálkozás táplálkozási támogatást nyújthat, táplálja a beleket, javíthatja a bél nyálkahártyájának I. gátját és a bél immunitását, valamint fenntarthatja a bél mikroökológiáját.

(2) Enterális táplálkozási út. A súlyos és kritikus betegségben szenvedő betegeknél gyakran akut gyomor-bél károsodások jelentkeznek, amelyek hasi duzzanatként, hasmenésként és gasztroparézisként jelentkeznek. Trachealis intubációban szenvedő betegeknél a pylorus utáni táplálkozáshoz béltápláló tubus ajánlott.

(3) Tápoldat kiválasztása. Bélkárosodásban szenvedő betegek számára előre megemésztett rövid peptidkészítmények ajánlottak, amelyek könnyen felszívódhatnak és hasznosíthatók a bélben. A jó bélműködéssel rendelkező betegek számára viszonylag magas kalóriatartalmú teljes fehérje készítmények választhatók. Hiperglikémiás betegek számára olyan táplálkozási készítmények ajánlottak, amelyek előnyösek a glikémiás szabályozás szempontjából.

(4) Energiaellátás. 25-30 kcal / testtömeg-kg, a célfehérje-tartalom napi 1.2-2.0 g / kg.

(5) Táplálkozási eszközök. A tápanyagok pumpás infúziója egyenletes sebességgel használható, alacsony dózissal kezdve és fokozatosan növekszik. Ha lehetséges, a tápanyagokat melegíteni lehet etetés előtt az intolerancia csökkentése érdekében. (6) Azok az idős betegek, akiknek magas a aspirációs kockázata, vagy a látszólagos hasi duzzanattal járó betegek, ideiglenesen parenterális táplálással támogathatók. Fokozatosan helyettesíthető független étrenddel vagy enterális táplálkozással, miután állapotuk javul.

 

VI.ECMO támogatás a COVID-19 betegek számára

A COVID-19 egy új, rendkívül fertőző betegség, amely elsősorban a pulmonalis alveolusokat célozza meg, elsősorban a kritikus betegek tüdejét károsítja és súlyos légzési elégtelenséghez vezet. Az extrakorporális membrán oxigénellátás (ECMO) alkalmazásához a COVID-19 kezelésben az egészségügyi szakembereknek fokozott figyelmet kell fordítaniuk a következőkre: a beavatkozás ideje és eszközei, antikoaguláns és vérzés, koordináció a mechanikus lélegeztetéssel, az ébren lévő ECMO és a korai rehabilitációs tréning , a szövődmények kezelésének stratégiája.

 

1. Az ECMO beavatkozási időzítése

1.1 Salvage ECMO A mechanikus szellőztetés állapotában 72 órán keresztül olyan intézkedéseket hoztak, mint a tüdő védő szellőztetési stratégiája és a hajlamos helyzetű szellőzés. Az alábbi állapotok egyikének bekövetkeztével mérlegelni kell az ECMO megmentését.

(1) Pa02 / Fi02 <80 Hgmm (függetlenül a PEEP szintjétől);

(2) Platt s 30 Hgmm, Pa CO2> 55 Hgmm;

(3) A pneumothorax megjelenése, légszivárgás> l / 3 árapály térfogata, időtartama> 48 óra;

(4) A keringés romlása, a noradrenalin adagja> 1 ug / (kgxmin);

(5) A kardio-pulmonalis újraélesztés in vitro életfenntartó ECPR.

 

1.2 Pótló ECMO Ha a beteg nem alkalmas hosszú távú mechanikus lélegeztetés támogatására, azaz a beteg nem képes elérni a várt eredményeket, akkor az ECMO pótlását azonnal el kell fogadni. A következő feltételek egyikének bekövetkeztével fontolóra kell venni az ECMO cseréjét.

(1) Csökken a tüdő megfelelése. A pulmonalis toborzási manőver után a légzőrendszer megfelelősége <10 ml / cmH, O;

(2) A pneumomediastinum vagy a szubkután emphysema tartós súlyosbodása. A becslés szerint a mechanikus szellőztetés paraméterei nem csökkenthetők 48 órán belül;

(3) Pa02 / Fi02 <100 Hgmm. És 72 órán belül rutin módszerekkel nem javítható.

 

1.3 Korai ébredés ECMO

A korán ébren levő ECMO alkalmazható azoknál a betegeknél, akiket a várhatóan magas paraméterekkel rendelkező mechanikus lélegeztetés több mint 7 napig támogatott, és akik megfelelnek az ébren lévő ECMO szükséges feltételeinek. Lehet, hogy hasznot húznak belőle. A következő feltételeknek teljesülniük kell:

(1) A beteg tiszta tudatállapotban van, és teljes mértékben megfelel. Érti az ECMO működését és karbantartási követelményeit;

(2) A beteg nem bonyolult neuromuszkuláris betegségekkel;

(3) A tüdőkárosodás pontszáma Murry> 2.5

(4) Kevés tüdőváladék. A két légúti szívási eljárás közötti időintervallum> 4 óra;

(5) Stabil hemodinamika. A vazoaktív szerekre nincs szükség segítségért.

 

2.Katéterezési módszerek

Mivel az ECMO támogatási ideje a legtöbb COVID-19 beteg esetében meghaladja a 7 napot, az ultrahang által irányított perifériás katéter behelyezéséhez a lehető legnagyobb mértékben a seldinger módszert kell alkalmazni, amely csökkenti a vénás intravaszkuláris katéterezés által okozott vérzési károkat és fertőzési kockázatokat. angiotomia, különösen a korán ébren lévő ECMO betegek esetében. Az intravaszkuláris katéterezést vénás angiotómiával csak azoknál a betegeknél lehet figyelembe venni, akiknek rossz az érrendszeri állapota, vagy olyan betegeknél, akiknek a katéterezését nem lehet ultrahanggal azonosítani és kiválasztani, vagy olyan betegeknél, akiknek a seldinger-technikája kudarcot vallott.

3. Mód kiválasztása

(1) A légzéskárosodásban szenvedő betegek számára az első választás a VV mód. A VA mód nem lehet az első lehetőség, csak a lehetséges keringési problémák miatt.

(2) Szívkárosodásban (PaO2 / FiO2 <100 Hgmm) bonyolult légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél a VAV módot úgy kell kiválasztani, hogy a teljes fluxus> 6 Umin legyen, és a V / A = 0.5 / 0.5 értéket áramkorlátozással kell fenntartani.

(3) Súlyos légzési elégtelenségben nem szenvedő, de kardiogén sokkhoz vezető súlyos kardiovaszkuláris kimenetellel bonyolult COVID-19 betegek esetében ki kell választani az ECMO móddal segített VA-t. De az IPPV támogatására továbbra is szükség van, és kerülni kell az éber ECMO-t.

4.Flux alapérték és cél oxigénellátás

(1) A kezdeti fluxus> 80% szívteljesítmény (CO), az önciklus aránya <30%.

(2) Az SPO2> 90% -át fenn kell tartani. A FiO2 <0.5 értéket mechanikus lélegeztetés vagy más oxigénterápia támogatja.

(3) A célfluxus biztosítása érdekében a 22 Fr (24 Fr} véna hozzáférési csatorna) az első választás a BO kg alatti (feletti) testsúlyú beteg számára.

5. Szellőzés beállítása Normál szellőztetési karbantartás a söpörési gáz szintjének beállításával:

(1) A kezdeti légáramlást Flow: sweep gas = 1: 1 értékre állítják. Az alapvető cél a Pa CO2 <45 Hgmm fenntartása. A COPD-vel komplikált betegeknél a Pa CO2 <80% alapszint.

(2) A beteg spontán légzési erejét és légzési gyakoriságát (RR} fenn kell tartani, 10-vel

 (3) A VA üzemmód söpörgáz-beállításának biztosítania kell a véráram 7.35-7.45 PH értékét az oxigenátor membránból.

 6. Koagulációgátlás és vérzés megelőzése

(1) Aktív vérzés nélküli, zsigeri vérzés nélküli betegeknél, akiknél a vérlemezkeszám> 50xl09 / L>, a javasolt kezdeti heparin adag 50 U / kg.

 (2) Vérzéssel vagy <50xl 09 / L alatti vérlemezkeszámmal komplikált betegeknél a javasolt kezdeti heparin adag 25 E / kg.

(3) Az aktivált parciális tromboplasztin idő (aPPT} 40-60 mp) az antikoaguláció fenntartó adagolásának célpontjaként szerepel. A D-dimer változásának trendjét ugyanakkor figyelembe kell venni.

(4) Heparinmentes művelet a következő körülmények között hajtható végre: az ECMO támogatásának folytatódnia kell, de végzetes vagy aktív vérzés van, amelyet ellenőrizni kell; teljes heparinnal bevont hurok és katéterezés> 3 l / perc véráramlással. Az ajánlott működési idő <24 óra. Fel kell készíteni a csereeszközöket és a fogyóeszközöket.

(5) Heparin rezisztencia. A heparin alkalmazásának bizonyos körülményei között a PTT nem képes elérni a normát, és véralvadás történik. Ebben az esetben monitorozni kell a plazma antithrombin Ill (ATIII) aktivitását. Ha az aktivitás csökken, frissen fagyasztott plazmát kell kiegészíteni a heparin érzékenységének helyreállításához.

(6) A heparin indukálta thrombopenia (HIT). Amikor a HIT bekövetkezik, azt javasoljuk, hogy végezzen plazmacsere-terápiát, vagy cserélje ki a heparint argatrobannal.

 

7. Választás az ECMO-ból és a mechanikus szellőzésből

(1) Ha a vv ECMO-val kezelt beteg mechanikus lélegeztetéssel kombinálja az ébren lévő ECMO állapotot, javasoljuk, hogy először próbálja meg eltávolítani a mesterséges légutakat, kivéve, ha a betegnek ECMO-val kapcsolatos szövődményei vannak, vagy az összes segítő gép eltávolításának várható ideje kevesebb, mint 48 óra.

(2) Túl sok légúti szekrécióval rendelkező beteg esetében gyakori mesterséges elszívás szükséges, akinek várhatóan hosszú távú mechanikus szellőztetése van, aki kielégíti a PaO, / FiO,> 150 Hgmm és> 48 h, akinek tüdőképe jobb irányba változik, és akinek a mechanikus szellőztetési nyomással kapcsolatos károsodásait kontrollálták, az ECMO segítsége megszüntethető. Az ECMO intubációjának megtartása nem ajánlott.

XI. Gyógyító plazmaterápia a COVID-19 betegek számára 
Mivel Behring és Kitasato beszámoltak a diftéria antitoxin plazma terápiás hatásáról az 1 B91-ben, a plazmaterápia az akut fertőző betegségek kórokozó immunterápiájának fontos eszközévé vált. A betegség előrehaladása gyors a kialakuló fertőző betegség súlyos és kritikusan betegek esetén. A korai szakaszban a kórokozók közvetlenül károsítják a célszerveket, majd súlyos immunpatológiai károsodásokhoz vezetnek. A passzív immun ellenanyagok hatékonyan és közvetlenül semlegesíthetik a kórokozókat, ami csökkenti a célszervek károsodását, majd blokkolja a későbbi immunpatológiai károsodásokat. A globális pandémiás járványkitörések során a WHO azt is hangsúlyozta, hogy "a gyógyulási plazmaterápia az egyik leginkább ajánlott terápiás módszer, és más járványjárványok során is alkalmazták". A COVID-19 kitörése óta a kezdeti halálozási arány meglehetősen magas volt a specifikus és hatékony kezelések hiánya miatt. Mivel a halálozási arány fontos mutató, amelyet a közvélemény aggályosnak tart, a klinikai kezelések, amelyek hatékonyan csökkenthetik a kritikus esetek halálozási arányát, kulcsfontosságúak a nyilvános pánik elkerülése érdekében. Mint tartományi szintű kórház Zhejiang tartományban, a mi feladatunk volt a Hangzhou betegek és a tartomány kritikusan betegek kezelése. Kórházunkban rengeteg potenciális gyógyuló plazma donor és kritikusan beteg beteg van, akiknek gyógyító plazma kezelésre van szükségük.

1. Plazma gyűjtemény 
A véradás és az eljárás általános követelményein kívül a következő részleteket is figyelembe kell venni.
1.1 Donorok Legalább két héttel a gyógyulás és a kiszállítás után (az alsó légutakból vett minta nukleinsav-tesztje ~ 14 nap alatt negatív marad). 18, ≤ életkor: 55 év. A testtömege> 50 kg (férfi) vagy> 45 kg (nő). Legalább egy hét a legutóbbi glükokortikoid használat óta. Több mint két hét volt az utolsó véradás óta. 
1.2. Gyűjtési módszer 
Plazmaferézis, 200-400 ml minden alkalommal (orvosi konzultáció alapján). 

1.3 Gyűjtés utáni vizsgálat Az általános minőségi vizsgálaton és a vérrel terjedő betegség vizsgálatán kívül a vérmintákat meg kell vizsgálni a következők szempontjából: 
(1) Nukleinsav-vizsgálat a SARS-CoV-2-re; 
(2) 160-szoros hígítás a SARS-CoV-2 specifikus lgG és lgM kimutatásának kvalitatív vizsgálatához; vagy 320-szoros hígítás a teljes antitest kimutatásának kvalitatív vizsgálatához. Ha lehetséges, tartson meg> 3 ml plazmát a vírusneutralizációs kísérletekhez. A következőket kell megjegyezni. A vírusneutralizációs titer és a lumineszcens lgG antitestek kvantitatív kimutatásának összehasonlítása során azt találtuk, hogy a jelenlegi SARS-CoV-2 specifikus lgG antitestdetektálás nem bizonyítja teljes mértékben a plazma vírusneutralizáló képességét. Ezért javasoltuk az első választás a vírusneutralizációs tesztet, vagy a plazma 320-szoros hígításával az általános antitestszintet.

2. A gyógyuló plazma klinikai felhasználása 
2.1 Jelzés 
(1) Súlyos vagy kritikus állapotú COVID-19 betegek pozitív eredményeket mutattak ki a légúti tesztben; 
(2) a COVID-19 betegek, akik nem súlyosak vagy kritikusan betegek, de immunitásuk elnyomott állapotban vannak; vagy alacsony a CT értéke a vírus nukleinsav-tesztelésében, de a tüdőben a betegség gyors előrehaladásával jár. Megjegyzés: elvileg a gyógyuló plazmát nem szabad alkalmazni olyan COVID-19 betegeknél, akiknél a betegség három hétnél hosszabb. De a klinikai alkalmazások során azt tapasztaltuk, hogy a gyógyuló plazmaterápia hatékony azoknál a betegeknél, akiknél a betegség kimenetele három hétnél hosszabb, és akiknek a vírus nukleinsavtesztje folyamatosan teszteli pozitív eredményt a légúti mintákból. Felgyorsíthatja a vírus kiürülését, növelheti a plazma limfociták és NK sejtek számát, csökkentheti a plazma tejsav szintjét és javíthatja a vesefunkciókat. 

2.2 Ellenjavallatok 
(1) A plazma, nátrium-citrát és metilén-kék allergia előzményei; 
(2) Azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében autoimmun rendszer betegség vagy szelektív lgA hiány van, a gyógyuló plazma alkalmazását a klinikusoknak óvatosan kell értékelniük. 2.3 Infúziós terv Általában a gyógyuló plazmakezelés dózisa ~ 400 ml egy infúzió esetén, vagy ~ 200 ml infúziónként több infúzió esetén.

XII. TCM osztályozó terápia a gyógyító hatékonyság javítására

1. Besorolás és szakasz A COVID-19 felosztható korai, középső, kritikus és helyreállítási szakaszokra. A korai stádiumban a betegségnek két fő típusa van: "nedves tüdő" és "külső hideg és belső hő". A középső fokozatot "időszakos hideg és hő" jellemzi. A kritikus stádiumot "a járványmérgezés belső blokkja" jellemzi. A helyreállítási stádiumot "a tüdő-lép qi hiánya" jellemzi. A betegség kezdetben a nedves tüdő szindrómához tartozik. A láz miatt az időszakos hideg- és hőkezelés ajánlott. A középső szakaszban a hideg, a nedvesség és a hő együtt létezik, amelyek a TCM szempontjából "hideg-hő keverékhez" tartoznak. Mind a hideg-, mind a hőkezelést figyelembe kell venni. A TCM elmélete szerint a hőt hideg gyógyszerekkel kell kezelni. A hideg gyógyszerek azonban károsítják a Yang-ot, és hideg lép, gyomor és hideg-hő keverékhez vezetnek a Jiao közepén. Ezért ebben a szakaszban mind a hideg-, mind a hőkezelést meg kell fontolni. Mivel a hideghő-tünetek általában a COVID-19 betegekben fordulnak elő, a hideghő-kezelés jobb, mint más megközelítések

2. Az osztályozáson alapuló terápia
(1) Nedves tüdő Efedra gyógynövény 6 g, Sémen Armeniacae Amarumg 10 g, Coix Seed 30 g, likőrgyökér 6 g, Baical Skullcap Root 15 g, Huoxiang 10 g, Reed Rhizome 30 g, Cyrtomium Rhizome 15 g, Indian Buead 20 g , Kínai Atractylodes Rhizome 12 g, hivatalos magnóliakéreg 12 g. 
(2) Külső hideg és belső hő Herba Ephedrae 9 g, nyers gipszfibrosum 30 g, Semen Armeniacae Amarumg 10 g, likőrgyökér 6 g, Baical Skullcap gyökér 15 g, Pericarpium Trichosanthis 20 g, Fructus Aurantii 15 g, Officinal Magnolia Bark 12 g, Tripterospermum Cordifolium 20 g, fehér eperfa gyökérkéreg 15 g, Pinellia gumó 12 g, Indian Buead 20 g, Platycodon Root 9 g. 
(3) Időszakos hideg hővel ellátott Pinellia gumó 12 g, Baical Skullcap gyökér 15 g, arany szál 6 g, szárított gyömbér 6 g, kínai dátum 15 g, Kudzuvine Root 30 g, Costustoot 10 g, Indian Buead 20 g, Thunberg Fritillary Bulb 15 g, Coix mag 30 g, likőrgyökér 6 g.
(4) A járványos toxin belső blokkja Kezelés céljából használjon cheongsimhwan-t. 
(5) A tüdő és lép Qi-hiánya Membrános Milkvetch gyökér 30 g, Pilose Asiabell Root 20 g, pörkölt nagyfejű atraktylodes Rhizome 15 g, indiai Buead 20 g, Fructus Amomi 6 g, szibériai Salamonseal Rhizome 15 g, Pinellia Gumik 10 g, mandarin Héj 6 g, Wingde Yan Rhizome 20 g, Sperma Nelumbinis 15 g, Kínai dátum 15 g. A különböző stádiumokban lévő betegeknek eltérő megközelítést kell alkalmazniuk. Naponta egy adag. Forraljuk a gyógyszert vízben. Minden reggel és este vegye be.

XIII. A COVID-19 betegek droghasználat-kezelése 
A COVID-19 betegek gyakran komplikáltak az alapbetegségekkel, amelyek többféle gyógyszert kapnak. Ezért nagyobb figyelmet kell szentelnünk a káros gyógyszerreakcióknak és a gyógyszerkölcsönhatásoknak, hogy elkerüljük a gyógyszer okozta szervkárosodást és javítsuk a kezelés eredményességét.

1. A mellékhatások azonosítása 
Kimutatták, hogy a kóros májműködés előfordulási gyakorisága 51.9% a COVID-19 betegekben, akik lopinavir / ritonavir kombinált arbidol vírusellenes kezelést kaptak. A többváltozós elemzés feltárta, hogy a vírusellenes szerek és az egyidejűleg alkalmazott gyógyszerek a kóros májműködés két független kockázati tényezője. Ezért meg kell erősíteni a gyógyszer mellékhatásainak nyomon követését; a felesleges gyógyszer-kombinációkat csökkenteni kell. A vírusellenes szerek fő mellékhatásai a következők: 
(l) Lopinavir / ritonavir és darunavir / kobicistat: hasmenés, hányinger, hányás, a szérum aminotranszferáz növekedése, sárgaság, diszlipidémia, a tejsav növekedése. A tünetek a gyógyszer abbahagyása után helyreállnak. 
(2) Arb idol: a szérum aminotranszferáz és a sárgaság növekedése. Lopinavirral kombinálva az előfordulási arány még nagyobb. A tünetek a gyógyszer abbahagyása után helyreállnak. Időnként a szív lelassulását idézheti elő; ezért el kell kerülni az arbidol kombinációját ~ receptor-gátlókkal, például metoprolollal és propranolollal. Javasoljuk, hogy hagyja abba a gyógyszerek szedését, amikor a pulzusszám 60 / perc alá esik. 
(3) Fapilavir: plazma húgysavszint emelkedése, hasmenés, neutropenia, sokk, fulmináns hepatitis, akut vesekárosodás. A mellékhatásokat általában idős betegeknél vagy citokinvihar miatt komplikált betegeknél figyelték meg. 
(4) Klórkinfoszfát: szédülés, fejfájás, émelygés, hányás, hasmenés, különféle típusú bőrkiütés. A legsúlyosabb mellékhatás a szívmegállás. A fő mellékhatás a szem-toxicitás. A gyógyszer szedése előtt meg kell vizsgálni az elektrokardiogramot. Tilos a gyógyszert ritmuszavarok (pl. Vezetőképesség blokk), retina betegség vagy hallásvesztés esetén szenvedő betegek számára.

2. Terápiás gyógyszerfigyelés 
Egyes vírusellenes és antibakteriális gyógyszerek terápiás gyógyszerellenőrzést igényelnek (TDM). Az 1. táblázat bemutatja az ilyen gyógyszerek plazmakoncentrációit és dózisának beállítását. A plazma gyógyszerkoncentráció aberrációinak megjelenésekor a kezelési rendet a klinikai tünetek és az egyidejűleg alkalmazott gyógyszerek figyelembevételével kell módosítani.

1. táblázat: A C0VID-19 betegek gyakori TDM gyógyszereinek koncentrációtartománya és figyelemre méltó pontjai

3. Figyelem a lehetséges gyógyszerkölcsönhatásokra 
A vírusellenes gyógyszerek, például a lopinavir / ritonavir a májban a CYP3A enzim révén metabolizálódnak. Ha egyidejűleg alkalmazott gyógyszereket kapnak, gondosan át kell vizsgálni a lehetséges gyógyszerkölcsönhatásokat. A 2. táblázat a vírusellenes gyógyszerek és az alapbetegségekben elterjedt gyógyszerek közötti kölcsönhatásokat mutatja be.

2. táblázat Az antivirális gyógyszerek és a mögöttes gyógyszerek közötti kölcsönhatások

XIV. Pszichológiai beavatkozás COVID-19 betegekkel 
1. A COVID-19 betegek pszichés stresszei és tünetei A megerősített COVID-19 betegeknél gyakran vannak olyan tünetek, mint sajnálat és ellenérzés, magány és tehetetlenség, depresszió, szorongás és fóbia, irritáció és alváshiány. Néhány betegnek pánikrohamai lehetnek. Az elkülönített osztályokon végzett pszichológiai értékelések azt mutatták, hogy a megerősített COVID-48 betegek mintegy 19% -a pszichés stresszt mutatott ki a korai felvétel során, amelyek többsége a stresszre adott érzelmi reakciójukból származott. A delírium százalékos aránya magas a kritikus betegek körében. Még a SARS-CoV-2 által kiváltott encephalitisről is beszámoltak, amely pszichológiai tünetekhez, például eszméletlenséghez és ingerlékenységhez vezetett.

2. Dinamikus mechanizmus létrehozása a pszichológiai válság értékelésére és figyelmeztetésére A betegek mentális állapotát (egyéni pszichés stressz, hangulat, alvásminőség és nyomás) minden héten ellenőrizni kell a felvétel után és a kirakodás előtt. Az önértékelési eszközök a következőket tartalmazzák: Önjelentő kérdőív 20 {SRQ-20), Betegegészségügyi kérdőív 9 {PHQ-9) és Általános generalizált szorongásos rendellenesség 7 {GAD-7). A szakértői értékelés eszközei a következők: Hamilton Depressziós Osztályozási skála (HAMD), Hamiltoni szorongásértékelési skála {HAMA), Pozitív és negatív szindróma skála (PANSS). Olyan különleges környezetben, mint az elszigetelt kórtermek, azt javasoljuk, hogy a betegeket irányítsák a kérdőívek kitöltésére mobiltelefonjukon keresztül. Az orvosok személyes beszélgetések és online megbeszélések útján interjúkat készíthetnek, és skálaértékelést végezhetnek.

3. Beavatkozás és kezelés az értékelés alapján 
3.1 A beavatkozás és a kezelés elvei Enyhe betegek esetében pszichológiai beavatkozás javasolt. A pszichológiai önbeigazítás magában foglalja a légzési relaxációs edzést és az éberségi edzést. Közepesen súlyos és súlyos betegek esetén a gyógyszeres kezelés és a pszichoterápia kombinációjával történő beavatkozás és kezelés javasolt. Új antidepresszánsokat, szorongásoldókat és benzodiazepineket lehet felírni a betegek hangulatának és alvásminőségének javítása érdekében. A második generációs antipszichotikumok, mint például az olanzapin és a kvetiapin, alkalmazhatók olyan pszichotikus tünetek javítására, mint az illúzió és a téveszmék. 
3.2 Pszichotrop gyógyszerek ajánlása idős betegeknél Középkorú vagy idős COVID-19 betegek orvosi helyzetét gyakran bonyolítják olyan fizikai betegségek, mint a magas vérnyomás és a cukorbetegség. Ezért a pszichotrop gyógyszerek kiválasztásakor teljes mértékben figyelembe kell venni a gyógyszer kölcsönhatásait és azok légzésre gyakorolt ​​hatását. Citalopram, eszcitalopram stb. Alkalmazását javasoljuk a depresszió és a szorongásos tünetek javítására; benzodiazepinek, például estazolam, alprazolam stb. a szorongás és az alvás minőségének javítása érdekében; olanzapin, kvetiapin stb. a pszichotikus tünetek javítására.

XV. Rehabilitációs terápia COVID-19 betegek számára
A súlyos és kritikus állapotú betegek különböző fokú diszfunkciókat, különösen légzési elégtelenséget, diszkinéziát és kognitív károsodást szenvednek mind akut, mind gyógyulási szakaszban. 
1. Rehabilitációs terápia súlyos és súlyos betegekben 
A korai rehabilitációs beavatkozás célja a légzési nehézségek csökkentése, a tünetek enyhítése, a szorongás és a depresszió enyhítése, valamint a szövődmények előfordulásának csökkentése. A korai rehabilitációs beavatkozás folyamata: rehabilitációs értékelés - terápia - újraértékelés.


1.1 Rehabilitációs értékelés 
Az általános klinikai értékelés alapján különös hangsúlyt kell fektetni a funkcionális értékelésre, ideértve a légzést, a szív állapotát, a mozgást és az AOL-t. Fókuszban a légzési rehabilitációs értékelés, amely magában foglalja a mellkasi aktivitás, a rekeszizom-aktivitás amplitúdójának, a légzési mintázat és gyakoriság stb. Értékelését. 1.2 Rehabilitációs terápia A súlyos vagy súlyos betegségben szenvedő COVID-19 betegek rehabilitációs terápiája főként a helyzetkezelést, a légzési edzést és a fizikai terápia. 
(1) Pozíciókezelés. A testhelyzet-elvezetés csökkentheti a köpet hatását a légutakra, ami különösen fontos a beteg V / Q-jának javítása érdekében. A betegeknek meg kell tanulniuk olyan helyzetbe billenteni magukat, amely lehetővé teszi a gravitáció számára a tüdődarabokból vagy a tüdőszegmensekből történő ürítés elvezetését. Nyugtatókat használó és tudatzavarban szenvedő betegek esetén felálló ágy vagy az ágy feje (30 ° -45 ° -60 °) megemelhető, ha a beteg állapota megengedi. Az álló helyzet a legjobb testhelyzet a nyugalmi állapotban történő légzéshez, amely hatékonyan növelheti a beteg légzési hatékonyságát és fenntarthatja a tüdő térfogatát. Amíg a beteg jól érzi magát, hagyja, hogy a beteg álló helyzetbe kerüljön, és fokozatosan növelje az állással töltött időt. 
(2) Légzési gyakorlat. A testmozgás teljes mértékben kitágíthatja a tüdőt, elősegítheti a pulmonalis alveolusok és a légutak kiválasztódását a nagy légutakba, hogy a köpet ne halmozódjon fel a tüdő alján. Növeli az életképességet és fokozza a tüdő működését. A mélylassú légzés és a mellkas tágulása a váll tágulásával kombinálva a légzési gyakorlatok két fő technikája. 
① Mély lassú légzés: a belégzés során a betegnek mindent meg kell próbálnia a rekeszizom aktív mozgatására. A légzésnek a lehető legmélyebbnek és lassúbbnak kell lennie, hogy elkerülhető legyen a gyors sekély légzés okozta légzési hatékonyság csökkenése. A mellkasi légzéshez képest ehhez a fajta légzéshez kevesebb izomerő szükséges, de jobb az árapály térfogata és a V / Q értéke, amelyek felhasználhatók a légzés beállítására légszomj esetén. ② Mellkasi tágulási légzés válltágítással kombinálva: Növelje a pulmonalis szellőzést. Mély lassú lélegzetvétel esetén az ember kitágítja a mellkasát és a vállát, miközben belélegzi; és kilégzés közben hátramozdítja a mellkasát és a vállát. A vírusos tüdőgyulladás speciális kóros tényezői miatt kerülni kell a légzés hosszú ideig tartó felfüggesztését annak érdekében, hogy ne növekedjen a légzési funkciók és a szív terhe, valamint az oxigénfogyasztás. Közben kerülje a túl gyors mozgást. Állítsa be a légzési sebességet 12-15 alkalommal / perc sebességgel. 
(3) A légzési technikák aktív ciklusa. Hatékonyan eltávolíthatja a hörgőkiválasztást és javíthatja a tüdő működését anélkül, hogy súlyosbítaná a hipoxémiát és a légáramlás elzáródását. Három szakaszból áll (légzésszabályozás, mellkasi tágulás és kilégzés). A páciens állapotának megfelelően kell kialakítani a légzési ciklus kialakításának módját. 
(4) Pozitív kilégzési nyomásmérő. A COVID-19 betegek pulmonalis interstitiumja súlyosan károsodott. Mechanikus szellőzés esetén alacsony nyomás és alacsony árapálytérfogat szükséges a pulmonalis interstitium károsodásának elkerülése érdekében. Ezért a mechanikus szellőztetés eltávolítása után pozitív kilégzési nyomásmérővel lehet segíteni a kiválasztódások mozgását az alacsony térfogatú tüdőszegmensektől a nagy térfogatú szegmensekig, csökkentve a köptetés nehézségeit. A belégzési pozitív nyomás légáramlási rezgés révén keletkezhet, amely a légutat rezegve éri el a légutak támogatását. Ezután a kiválasztódások eltávolíthatók, mivel a nagy sebességű kilégzési áramlás mozgatja a kiválasztódásokat. 
(5) Fizikoterápia. Ez magában foglalja az ultrarövid hullámot, az oszcillátorokat, a külső rekeszizom-pacemakert, az elektromos izomstimulációt stb.

XVI. Tüdőtranszplantáció COVID-19-ben szenvedő betegeknél 
A tüdőátültetés hatékony kezelési módszer a krónikus tüdőbetegségek utolsó szakaszában. Azonban ritkán számolnak be arról, hogy tüdőtranszplantációt végeztek akut fertőző tüdőbetegségek kezelésére. A jelenlegi klinikai gyakorlat és eredmények alapján a FAHZU összefoglalta ezt a fejezetet, mint referenciát az egészségügyi dolgozók számára. Általánosságban, a feltárás elveinek betartásával, a lehető legjobban megteszi az életmentést, a rendkívül szelektív és magas szintű védelmet, ha a tüdő elváltozásai a megfelelő és ésszerű orvosi kezelés után nem javulnak jelentősen, és a beteg kritikus állapotban van, a tüdőátültetést fontolóra lehetne venni. egyéb értékelések.


1. A transzplantáció előtti értékelés 
(1) Kor: Javasoljuk, hogy a befogadók ne legyenek 70 évnél idősebbek. A 70 évesnél idősebb betegeket gondosan értékelni kell más szervfunkciókról és a posztoperatív gyógyulási képességről. 
(2) A betegség lefolyása: Nincs közvetlen összefüggés a betegség lefolyásának hossza és a betegség súlyossága között. Rövid (4-6 hétnél rövidebb) betegségigényű betegek számára azonban teljes körű orvosi felmérés ajánlott annak értékelésére, hogy megfelelő gyógyszeres kezelést, lélegeztetőt és ECMO-támogatást nyújtottak-e. 
(3) Tüdőfunkciós állapot: A tüdő CT-jéből, a lélegeztetőgépből és az ECMO-ból gyűjtött paraméterek alapján meg kell értékelni, hogy van-e esély a gyógyulásra. 
(4) Más főbb szervek funkcionális értékelése: a. A kritikus állapotú betegek tudatállapotának értékelése az agy CT-vizsgálata és az elektroencefalográfia segítségével döntő fontosságú, mivel legtöbbjüket hosszabb ideig szedálták volna; b. Nagyon ajánlott a szívvizsgálat, beleértve az elektrokardiogramot és az echokardiográfiát, amelyek a jobb szívméretre, a pulmonalis artéria nyomására és a bal szív működésére összpontosítanak; c. A szérum kreatinin és a bilirubin szintjét is ellenőrizni kell; máj- és veseelégtelenségben szenvedő betegeknél nem szabad őket tüdőátültetésnek alávetni, amíg a máj és a vese funkciói helyre nem állnak. 
(5) A COVID-19 nukleinsav-tesztje: A páciensnek legalább két egymást követő nukleinsav-tesztben negatívnak kell lennie, 24 óránál hosszabb időintervallummal. Tekintettel a megnövekedett COVID-19 teszt eredményekre, amelyek a kezelés után negatívról pozitívra térnek vissza, ajánlott a standardot három egymást követő negatív eredményre módosítani. Ideális esetben negatív eredményeket kell megfigyelni az összes testfolyadék-mintában, beleértve a vért, a köpetet, az orrgaratot, a hörgő-alveoláris mosást, a vizeletet és a székletet. Figyelembe véve a működés nehézségeit, legalább a köpet és a hörgő-alveoláris öblítési minták tesztjének negatívnak kell lennie. 
(6) A fertőzés állapotának értékelése: A kiterjesztett fekvőbeteg-kezeléssel egyes COVID-19 betegeknek többszörös bakteriális fertőzése lehet, ezért teljes körű orvosi vizsgálat ajánlott a fertőzésszabályozás helyzetének értékelésére, különösen a multirezisztens bakteriális fertőzés esetében . Ezenkívül az eljárás utáni antibakteriális kezelési terveket kell kidolgozni a beavatkozás utáni fertőzések kockázatának becsléséhez. 
(7) A tüdőátültetés preoperatív orvosi értékelési folyamata COVID-19 betegeknél: az ICU csoportja által javasolt kezelési terv • multidiszciplináris megbeszélés • átfogó orvosi értékelés • relatív ellenjavallatok elemzése és kezelése • pre-habilitáció a tüdőátültetés előtt.


2. Ellenjavallatok Kérjük, olvassa el a 2014-es ISHLT-konszenzust: A Nemzetközi Szív- és Tüdőtranszplantációs Társaság által kiadott konszenzusos dokumentum a tüdőtranszplantációs jelöltek kiválasztására (frissítve 2014-ben).

XVII. A COVID-19 betegek mentesítési normái és nyomonkövetési terve 
1. Kibocsátási szabványok 
(1) A testhőmérséklet legalább 3 napig normális marad (a fül hőmérséklete alacsonyabb, mint 37.5 ° C); 
(2) A légzési tünetek jelentősen javultak; 
(3) A nukleinsav két alkalommal egymás után negatívnak bizonyult a légúti kórokozó szempontjából (mintavételi intervallum több mint 24 óra); a székletminták nukleinsav-vizsgálata lehetőség szerint egyidejűleg elvégezhető; 
(4) A tüdő képalkotása nyilvánvaló javulást mutat az elváltozásokban; 
(5) Nincsenek olyan kórbetegségek vagy szövődmények, amelyek kórházi kezelést igényelnek; 
(6) SpO,> 93% asszisztált oxigén inhaláció nélkül; 
(7) A mentesítést a multidiszciplináris orvosi csoport jóváhagyta.


2. Gyógyszer a kibocsátás után Általában az antivirális gyógyszerekre nincs szükség a kibocsátás után. A tünetek kezelése akkor alkalmazható, ha a betegeknek enyhe köhögése van, gyenge étvágyuk van, vastag nyelvük van stb. 
3. Otthoni elszigetelés A betegeknek két hétig kell folytatniuk az elszigetelést a kirekesztés után. Az ajánlott otthoni elszigetelési feltételek
① Független lakótér, gyakori szellőzéssel és fertőtlenítéssel; 
②Kerülje az érintkezést csecsemőkkel, idősekkel és gyenge immunfunkciójú emberekkel otthon; 
③ A betegeknek és családtagjaiknak maszkot kell viselniük, és gyakran kell kezet mosniuk; 
④ A testhőmérsékletet naponta kétszer (reggel és este) mérik, és fokozottan figyeljenek a beteg állapotában bekövetkező bármilyen változásra. 
4. Utánkövetés Minden elbocsátott beteg utánkövetésére speciális orvost kell rendelni. Az első utólagos hívást 48 órán belül meg kell tenni. A járóbeteg nyomon követést 1 héttel, 2 héttel és 1 hónappal a felmentés után kell elvégezni. A vizsgálatok magukban foglalják a máj- és vesefunkciókat, a vérvizsgálatot, a köpet- és székletminták nukleinsav-tesztjét, valamint a tüdőfunkciós tesztet vagy a tüdő CT-vizsgálatát a beteg állapotának megfelelően felül kell vizsgálni. Az utólagos telefonhívásokat a lemondás után 3 és 6 hónappal kell kezdeményezni. 
5. A betegek kezelése ismét pozitív eredményt kapott a kórházban szigorú mentesítési előírásokkal. Kórházunkban nincs olyan eset, amelynek köpetéből és székletmintáiból ismét pozitív eredményt kapnánk a nyomon követés során. Vannak azonban olyan esetek, amelyekben a betegek ismét pozitív eredményt kapnak, miután a nemzeti irányelvek előírásai alapján elbocsátották őket (legalább 2 egymást követő, 24 órás időközönként összegyűjtött torkotampon negatív eredményei; a testhőmérséklet 3 napig normális marad, a tünetek jelentősen javultak; a gyulladás nyilvánvaló felszívódása a tüdőképeken). Ennek oka elsősorban a mintagyűjtési hibák és a hamis negatív tesztelési eredmények. Ezeknek a betegeknek a következő stratégiák ajánlottak: {1) Izolálás a C0VID-19 betegek standardjai szerint. {2) Az antivirális kezelés folytatása, amely az előzetes kórházi kezelés során bizonyítottan hatékony. (3) Csak akkor ürüljön, ha javulás figyelhető meg a tüdő képalkotásában, és a köpet és a széklet 3 egymást követő alkalommal (24 órás intervallummal) negatívnak bizonyult. (4) Otthoni elszigeteltség és utólátogatások a mentesítés után a fent említett követelményeknek megfelelően.

VI. Általános gondozás 
1. Monitorozás A beteg létfontosságú jeleit folyamatosan figyelemmel kell kísérni, különös tekintettel a tudatosság, a légzésszám és az oxigéntelítettség változásaira. Figyelje meg az olyan tüneteket, mint a köhögés, a köpet, a mellkasi szorítás, a nehézlégzés és a cianózis. Figyelemmel kíséri az artériás vérgáz elemzést. Az oxigénterápia stratégiáinak kiigazítása vagy sürgős válaszintézkedések meghozatalakor bekövetkező bármilyen romlás időben történő felismerése. Ügyeljen a lélegeztetőgéppel járó tüdősérülésekre (VALi}, ha magas a végső kilégzési nyomás (PEEP) és a magas nyomás alatt áll. Szorosan figyelemmel kíséri a légúti nyomás, az árapály térfogatának és a légzési gyakoriság változását. 

2.Aspiráció megelőzése 
(1) Gyomor-visszatartás-figyelő: folyamatos post-pillorikus táplálást végezzen táplálkozási szivattyúval a gastroesophagealis reflux csökkentése érdekében. Ha lehetséges, ultrahanggal értékelje meg a gyomor mozgékonyságát és visszatartását. A normál gyomorürítésű betegeknek nem javasolt a rutin értékelés;
(2) 4 óránként értékelje a gyomorretenciót. Ismételje meg az aspirátumot, ha a gyomor maradék térfogata <100 ml; ellenkező esetben jelentse a kezelőorvosnak; 
(3) Aspiráció megakadályozása a beteg szállítása során: a szállítás előtt állítsa le az orrátadást, szívja be a gyomormaradványokat és csatlakoztassa a gyomorcsövet egy negatív nyomású tasakhoz. Szállítás közben emelje fel a beteg fejét 30 ° -ra;
(4) Aspiráció megakadályozása a HFNC során: Ellenőrizze a párásítót 4 óránként, hogy elkerülje a túlzott vagy elégtelen párásítást. Azonnal távolítsa el a csőben felhalmozódott vizet, hogy elkerülje a köhögést és az aspirációt, amelyet a kondenzátum véletlenszerű belégzése a légutakba okoz. Az orrkanül pozícióját tartsa magasabban, mint a gép és a csövek. Azonnal távolítsa el a kondenzvízet a rendszerből.

Hagyjon üzenetet 

Üzenetlista