Kedvenc hozzáadása set Homepage
Pozíció:Főoldal >> Hírek >> projektek

termékek kategória

termékek Címkék

Fmuser Sites

A COVID-19 Megelőzés és Kezelés kézikönyve

Date:2020/3/23 11:17:17 Hits:





Előszó

Ez egy példátlan globális háború, és az emberiség ugyanazzal az ellenséggel, a regény új koronavírussal néz szembe. És az első csatatér a kórház, ahol katonáink az egészségügyi dolgozók. Annak biztosítása érdekében, hogy ez a háború megnyerhető legyen, először meg kell győződnünk arról, hogy orvosi személyzetünk számára elegendő forrást garantálnak, ideértve a tapasztalatokat és a technológiákat. Biztosítanunk kell azt is, hogy a kórház legyen a csatatér, ahol a vírust eltávolítjuk, nem pedig abban, ahol a vírus legyőz minket. Ezért a Jack Ma Alapítvány és az Alibaba Alapítvány összehívta az orvosi szakértők egy csoportját, akik éppen visszatértek a járvány leküzdésének élvonalából. Az első társult kórház, a Zhejiang University School of Medicine (FAHZU) támogatásával gyorsan kiadtak egy útmutatót az új koronavírus kezelésének klinikai tapasztalatairól. A kezelési útmutató tanácsokat és referenciákat kínál a világjárvány egészségügyi dolgozói számára a világjárvány egész világában, akik éppen csatlakoznak a háborúhoz. Külön köszönet illeti a FAHZU orvosi személyzetét. Miközben óriási kockázatot vállaltak a COVID-19 betegek kezelése során, napi tapasztalataikat feljegyezték, amely ezt a kézikönyvet tükrözi. Az elmúlt napokban 104 megerősített beteget engedtek be a FAHZU-ba, köztük 78 súlyos és kritikusan beteg. Az orvosok úttörő erőfeszítéseinek és az új technológiák alkalmazásának köszönhetően a mai napig csodát tapasztaltunk. Egyik személyzet sem volt fertőzött, és nem maradt hiányos diagnózis vagy beteghalál. Manapság, a világjárvány terjedésekor, ezek a tapasztalatok a legértékesebb információforrások és a legfontosabb fegyver az orvosi dolgozók számára a frontvonalon. Ez egy vadonatúj betegség, és Kína volt az első, aki a világjárványtól szenvedett. Az izolálás, a diagnózis, a kezelés, a védőintézkedések és a rehabilitáció mind a semmiből kezdődtek. Reméljük, hogy ez a kézikönyv értékes információkat nyújthat más érintett területek orvosainak és ápolóinak, így nem kellene egyedül belépniük a csatatérre. Ez a világjárvány általános kihívás, amellyel az emberiség a globalizáció korában szembesült. Jelen pillanatban az erőforrások, a tapasztalatok és a leckék megosztása, függetlenül attól, hogy ki vagy, csak a nyerésünk esélye. A világjárvány valódi orvoslása nem az elszigeteltség, hanem az együttműködés. Ez a háború csak most kezdődött el.





Első rész Megelőzés és ellenőrzés menedzsment


I. Izolációs terület kezelése
1. Lázklinika
1.1 Elrendezés
(1) Az egészségügyi intézményeknek egy viszonylag független lázklinikát kell felállítaniuk, amely kizárólag egyirányú átjárót biztosít a kórház bejáratánál látható jelzéssel;
(2) Az emberek mozgásakor a "három zóna és két járat" elvét kell követni: szennyezett zóna, egy potenciálisan szennyezett zóna és egy tiszta zóna biztosított és egyértelműen körülhatárolt, valamint két pufferzóna a szennyezett zóna és a potenciálisan szennyezett zóna között. ;
(3) A szennyezett tárgyak számára független átjárót kell felszerelni; hozzon létre egy vizuális régiót a tárgyak egyirányú szállításához az irodai területről (potenciálisan szennyezett zónából) az elszigetelő osztályra (szennyezett zóna);
(4) Megfelelő eljárásokat kell szabványosítani az orvosi személyzet számára a védőfelszerelés fel- és leszerelésére. Készítsen különféle zónák folyamatábráit, biztosítson teljes hosszúságú tükröket és szigorúan kövesse a gyaloglási útvonalakat; (5) A fertőzésmegelőzési és -kezelési technikusokat ki kell jelölni az orvosi személyzet felügyeletére a védőfelszerelés fel- és leszerelésére a fertőzés megelőzése érdekében;
(6) A fertőzött övezetben lévő minden olyan terméket, amelyet nem fertőtlenítettek, nem szabad eltávolítani.

1.2 Zóna elrendezése
(1) Független vizsgálati helyiség, laboratórium, megfigyelő helyiség és újraélesztési helyiség felállítása;
(2) állítson fel egy elővizsgálatot és triatóriumot a betegek előzetes szűrésére;
(3) Külön diagnosztikai és kezelési zónák: A járványos kórtörténetben és lázban és / vagy légúti tünetekben szenvedő betegeket a feltételezett COVID-19 betegzónába kell vezetni; azon rendszeres lázban szenvedő betegeket, akiknek nincs egyértelmű járványügyi előzményeik, vezetni kell a rendszeres lázos beteg zónába.

1.3 Betegkezelés
(1) A lázos betegeknek orvosi sebészeti maszkot kell viselniük;
(2) Csak a betegek léphetnek be a várakozási területre a túlzsúfolódás elkerülése érdekében;
(3) A beteg látogatásának időtartamát minimalizálni kell a kereszteződés elkerülése érdekében;
(4) Oktatja a betegeket és családtagjaikat a tünetek korai azonosításáról és az alapvető megelőző intézkedésekről.

1.4 Szűrés, felvétel és kizárás
(1) Minden egészségügyi dolgozónak teljes mértékben meg kell értenie a COVID-19 és a szűrőbetegek járványügyi és klinikai jellemzőit az alábbi szűrési kritériumoknak megfelelően (lásd az 1. táblázatot);
(2) Nukleinsav-tesztet (NAT) kell elvégezni azon betegeken, akik megfelelnek a gyanús betegek szűrési kritériumainak;
(3) Azokat a betegeket, akik nem felelnek meg a fenti szűrési kritériumoknak, ha nem rendelkeznek megerősített járványügyi előzményekkel, de a tüneteik alapján nem zárható ki a COVID-19 alkalmazása, különösen képalkotó módszerekkel, további értékelésre és a átfogó diagnózis;
(4) Azokat a betegeket, akiknek negatív eredményei vannak, 24 órával később újra kell vizsgálni. Ha a betegnek két negatív NAT-eredménye és negatív klinikai megnyilvánulása van, akkor kizárható a COVID-19 alkalmazása és a kórházból történő kirekesztés. Ha ezeket a betegeket klinikai manifesztációjuk alapján nem lehet kizárni a COVID-19 fertőzésektől, további NAT-vizsgálatokat kell végezni 24 óránként, amíg kizárják vagy megerősítik őket;
(5) Azokat a megerősített eseteket, amelyek pozitív NAT-eredményt mutatnak, egészségi állapotuk súlyossága alapján (általános izolációs osztály vagy izolált ICU) együttesen kell engedélyezni és kezelni.





2. Szigetelő osztály

2.1. Alkalmazási kör

Az elkülönítési osztály részét képezi egy megfigyelő osztály, az elszigetelő osztályok és az izolációs ICU terület. Az épület elrendezésének és a munkafolyamatnak meg kell felelnie a kórház elkülönítésére vonatkozó műszaki előírások vonatkozó követelményeinek. A negatív nyomású helyiségekkel rendelkező egészségügyi szolgáltatóknak a vonatkozó követelményekkel összhangban szabványosított irányítást kell végrehajtaniuk. Szigorúan korlátozzuk a hozzáférést az elszigetelő osztályokhoz.

2.2 Elrendezés

Kérjük, forduljon a lázklinikához.

2.3 Az osztályra vonatkozó követelmények

(1) A gyanús és megerősített betegeket külön kell választani a kórteremben;

(2) A gyanúsított betegeket elkülönített különálló helyiségekben kell elkülöníteni. Minden szobát fel kell szerelni olyan eszközökkel, mint például saját fürdőszoba, és a beteg tevékenységét csak az elszigetelő osztályra kell korlátozni;

(3) A megerősített betegeket ugyanabban a szobában lehet elhelyezni, legalább 1.2 méter távolsággal (kb. 4 láb). A helyiséget olyan eszközökkel kell felszerelni, mint például fürdőszoba, és a beteg tevékenységeit a szigetelő osztályra kell korlátozni.

2.4 Betegkezelés

(1) A családi látogatásokat és ápolónőket el kell utasítani. A betegek számára lehetővé kell tenni elektronikus kommunikációs eszközöket, hogy megkönnyítsék a szeretteikkel való interakciót;

(2) Oktatja a betegeket a C0VID-19 további elterjedésének megakadályozására, és adjon útmutatást a sebészeti maszkok viseléséről, a megfelelő kézmosásról, a köhögési etikettről, az orvosi megfigyelésről és az otthoni karanténról.

I. Munkatársak kezelése

1. Munkafolyamat-menedzsment

(1) Mielőtt lázklinikában és izolációs osztályon dolgoznának, a személyzetnek szigorú képzésen és vizsgákon kell részt vennie, hogy megbizonyosodjon arról, hogyan tudnak fel és levenni az egyéni védőeszközöket. Meg kell tenniük ezeket a vizsgákat, mielőtt engedték őket ezen osztályokon dolgozni.

(2) A személyzetet különféle csoportokra kell felosztani. Minden csapatnak legfeljebb 4 órát kell elszigetelő osztályon dolgoznia. A csapatok különböző időpontokban dolgoznak az elszigetelő osztályokban (szennyezett övezetekben). (3) Szervezze meg a kezelést, a vizsgálatot és a fertőtlenítést minden csoport számára csoportként annak érdekében, hogy csökkentse a személyzet be- és kikerülésének gyakoriságát az elkülönítési osztályokon.

(4) A szolgálatba lépés előtt a személyzetnek meg kell moskodnia és elvégeznie kell a szükséges személyi higiéniai programokat, hogy megakadályozzák légzőrendszereik és nyálkahártyáik esetleges fertőzését.

2. Egészségügyi menedzsment

(1) Az elszigetelési térségben lévő vonalbeli személyzet - beleértve az egészségügyi személyzetet, az orvosi technikusokat, valamint az ingatlan- és logisztikai személyzetet - elszigetelő helyiségben él, és engedély nélkül nem mehet ki.

(2) Tápláló étrendet kell biztosítani az orvosi személyzet immunitásának javítása érdekében.

(3) figyelemmel kíséri és nyilvántartja a dolgozó személyzet egészségi állapotát, és elvégzi az élvonalbeli személyzet egészségügyi ellenőrzését, ideértve a testhőmérséklet és a légzőszervi tünetek megfigyelését is; segítséget nyújt az esetleges pszichológiai és élettani problémák megoldásában, amelyek felmerülnek a megfelelő szakértőknél.

(4) Ha a személyzetnek vannak olyan releváns tünetei, mint például a láz, akkor azonnal el kell különíteni és NAT-sel kell szűrni.

(5) Amikor az élvonalbeli személyzet, beleértve az egészségügyi személyzetet, az orvosi technikusokat, valamint az ingatlan- és logisztikai személyzetet az elszigeteltség körzetében fejezik be munkájukat és visszatérnek a normál élethez, először NAT-tesztelésre kerülnek a SARS-CoV-2 szempontjából. Ha negatív, akkor azokat 14 napon keresztül egy meghatározott területen, együttesen kell elkülöníteni, mielőtt orvosi megfigyelés alól mentesítik őket.

Ill. COVID-19 kapcsolódó személyi védelem



Megjegyzések:
1. Az egészségügyi intézmények minden alkalmazottja orvosi sebészeti maszkot visel;
2. A sürgősségi osztályon, a fertőző betegségek járóbeteg-ellátó osztályán, a légzőkészülék járóbeteg-osztályán, a fogorvosi osztályon vagy az endoszkópos vizsgálati helyiségnél (például a gyomor-bélrendszer endoszkópiáján, bronchofibroscopy-on, laryngoscopy-nál stb.) Dolgozó személyzetnek műtéti maszkját orvosi védőmaszkká kell fejlesztenie { N95) alapja az I. szintű védelem; 16. A személyzetnek a II. Szintű védelem alapján védő arcvédőt kell viselnie, miközben gyanús / megerősített betegektől légzésmintákat gyűjt. IV. Kórházi gyakorlati protokollok a COVID-16 járvány idején 333333. Útmutató a személyes védőeszközök (PPE) felvásárlásához és eltávolításához. A COVID-19 betegek kezelésére A PPE-k adományozásáról szóló jegyzőkönyv: · Helyezzen speciális munkaruhát és munkaruházat • Mosson kezet ~ Helyezzen el egyszer használatos műtéti cal) ~ Tegyen fel orvosi védőmaszkot (N20200323) • Helyezze fel a belső eldobható nitrit / latex kesztyűt • Helyezzen védőszemüveget és védőruházatot (megjegyzés: ha lábfedelek nélküli védőruházatot visel, kérjük, különálló vízálló csomagtartó fedeleket is viseljen), helyezze el az eldobható elszigetelő köpenyt (ha az adott munkazónában szükséges), és az arcvédőt / működtetett levegő- tisztító légzőkészülék (ha az adott munkazónában szükséges) • csapkodjon a külső eldobható latex kesztyűre. Protokoll az egyéni védőeszközök eltávolítására: · Mosson kezet, és távolítsa el a látható testfolyadékokat / vérszennyeződéseket mindkét kezük felületén • Mosson kezet, cserélje ki a kesztyűt új kesztyűre • Távolítsa el a motoros levegőtisztító légzőkészüléket m önfelszívó szűrő típusú teljes arcmaszk / maszk (ha van) • Moss kezet • Távolítsa el az eldobható köpenyt és a külső kesztyűt (ha használják). • Mosson kezet és viseljen kesztyűt • Lépjen be az eltávolítási területbe Nem. ① • Mosson kezet és távolítsa el a védőruházatot a külső kesztyűtől (kesztyű és védőruházat esetén forduljon kifelé, miközben lefelé gördíti őket) (Megjegyzés: ha használják, távolítsa el a vízálló csomagtartó fedeleit ruhával). • Mosson kezet. Nem. ② • Mosson kezet és távolítsa el a védőszemüveget • Mosson kezet és távolítsa el a maszkot • Mosson kezet és távolítsa el a sapkát • Mosson kezet és távolítsa el az eldobható latex kesztyűt • Mosson kezet és hagyja el az eltávolító területet Nem .③ • Mosson kezet, zuhanyozjon, vegyen fel tiszta ruhát és lépjen be a tiszta területre. 16. Fertőtlenítési eljárások a COVID-19 izolációs osztályon 16 A padló és a falak fertőtlenítése (333333) A látható szennyeződéseket a fertőtlenítés előtt teljesen el kell távolítani, és a vér és a testfolyadék kiömlésének ártalmatlanítási eljárásainak megfelelően kell kezelni; (2.1) Fertőtlenítse a padlót és a falakat 16 mg / l klórtartalmú fertőtlenítőszerrel padló felmosásával, permetezésével vagy törlésével. (333333) Ügyeljen arra, hogy a fertőtlenítést legalább 1 percig végezzék. (16) Naponta háromszor végezzen fertőtlenítést, és bármikor megismételje az eljárást, ha szennyeződés van. 16 Az objektumfelületek fertőtlenítése (333333) A látható szennyeződéseket a fertőtlenítés előtt teljesen el kell távolítani, és a vér és a testfolyadék kiömlésének ártalmatlanítási eljárásainak megfelelően kell kezelni; (2.2) Tisztítsa meg a tárgyak felületét 16 mg / l klórtartalmú fertőtlenítőszerrel vagy hatékony klórral; várjon 333333 percig, majd öblítse le tiszta vízzel. Naponta háromszor végezzen fertőtlenítési eljárást (bármikor ismételje meg, ha gyanú merül fel); (16) Először törölje le a tisztább, majd a szennyezettebb területeket: először törölje meg a tárgyak felületeit, amelyeket nem gyakran érintnek meg, majd törölje meg a gyakran megérintett tárgyfelületeket. (Miután egy tárgy felületét tiszta letörölte, cserélje ki a használt törlőt egy újra). 16 Légfertőtlenítés (333333) A plazma levegő-sterilizátorok alkalmazhatók és folyamatosan futtathatók az emberi tevékenységgel rendelkező környezet levegőfertőtlenítésére; (2.3) Ha nincsenek plazmalevegő-sterilizátorok, használjon ultraibolya lámpákat mindegyik 16 órán keresztül. Ezt a műveletet hajtsa végre naponta háromszor. 16 A széklet és a szennyvíz ártalmatlanítása (333333) Mielőtt a települési csatornába engednék, a széklet és a szennyvíz klórtartalmú fertőtlenítőszerrel történő fertőtlenítésével kell fertőtleníteni (az első kezeléshez az aktív klórnak 2.4 mg / L-nél nagyobbnek kell lennie). Ügyeljen arra, hogy a fertőtlenítési idő legalább 1.5 óra legyen; (16) A fertőtlenített szennyvízben az összes maradék klór koncentrációjának el kell érnie az 333333 O mg / L-t. 2. A COVID-19 beteg vérének / folyadékának kiömlésére vonatkozó ártalmatlanítási eljárások 16 Kis mennyiségű (<333333 ml) vér / testi folyadék kiömlése esetén: (3.1) 10. lehetőség: A kiömlött anyagot klórtartalmú fertőtlenítő törlőkendővel (16 mg / l hatékony klórt kell bevonni) és óvatosan eltávolítani, majd a tárgy felületét kétszer meg kell törölni klórtartalmú fertőtlenítő törlőkendővel (333333 mg tartalommal). / L hatékony klór); (1) 1. lehetőség: Óvatosan távolítsa el a kiömléseket eldobható abszorbens anyagokkal, például gézzel, törlőkendőkkel stb., Amelyeket 5000 mg / l klórtartalmú fertőtlenítő oldatba áztattak. 500 Nagy mennyiségű (> 16 O ml) vér és testi folyadék kiömlése esetén: (333333) Először helyezze el a kifröccsenés jeleit; (2) Végezze el az ártalmatlanítási eljárásokat az alábbiakban ismertetett 2. vagy 5000. lehetőség szerint: 16 333333. lehetőség: 3.2 percig abszorbeálja a kiömlött folyadékokat egy tiszta abszorbens törülközővel (amely peroxiacetsavat tartalmaz, amely törülközőnként akár 1 liter folyadékot képes felszívni), majd a szennyeződés eltávolítása után tisztítsa meg a szennyezett területet. Ption 16. opció: Teljesen takarja le a kiömlött anyagot fertőtlenítő porral vagy fehérítő porral, amely vízabszorbeáló összetevőket tartalmaz, vagy teljesen fedje le eldobható vízabszorbeáló anyagokkal, majd öntsön elegendő mennyiségű 333333 2 mg / l klórtartalmú fertőtlenítőszert a vízelnyelő anyagra ( vagy fedje le egy száraz törülközővel, amelyet magas szintű fertőtlenítésnek vetnek alá). Hagyja legalább 30 percig, mielőtt óvatosan eltávolítja a kiömlést. (16) ürülék, szekréció, hányás stb. a betegektől speciális tartályokba kell gyűjteni, és 2 órán át 20,000 1 mg / l klórtartalmú fertőtlenítőszerrel fertőtlenítik, a kiömlés / fertőtlenítés aránya 2: XNUMX. (16) A kiömlött anyag eltávolítása után fertőtlenítse a szennyezett környezet vagy tárgyakat. (16) A szennyező anyagokat tároló tartályok átitathatók és fertőtleníthetők 333333 mg / l aktív klórtartalmú fertőtlenítőszerrel 5 percig, majd megtisztíthatók. (16) Az összegyűjtött szennyező anyagokat orvosi hulladékként kell ártalmatlanítani. (16) A használt tárgyakat kétrétegű egészségügyi hulladékzsákokba kell helyezni és orvosi hulladékként kell megsemmisíteni. 333333. A COVID-19 kapcsolódó, újrafelhasználható orvostechnikai eszközök fertőtlenítése 16 A meghajtású légtisztító légzőkészülék fertőtlenítése Megjegyzés: A védőburkolat fent ismertetett fertőtlenítési eljárásai csak az újrafelhasználható védőburkolatokra vonatkoznak (az eldobható védőfedelek kivételével). 333333 Tisztítási és fertőtlenítési eljárások az emésztő endoszkópia és a bronchofibroscopia számára (4.1) áztassa meg az endoszkópot és az újrafelhasználható szelepeket 16% peroxi-ecetsavban (használat előtt ellenőrizze a fertőtlenítőszer koncentrációját, hogy megbizonyosodjon arról, hogy hatékonyan működik-e); (333333) Csatlakoztassa az endoszkóp minden egyes csatornájának perfúziós vezetékét, injektáljon 20200323% peroxiacetsav folyadékot a vezetékbe egy 20200323112880488048 ml-es fecskendővel, amíg teljesen meg nem töltödik, és várjon 16 percig. (333333) Válasszuk le a perfúziós vezetéket, és mossuk meg az endoszkóp egyes üregeit és szelepeit eldobható speciális tisztítókefével. (333333) Helyezze a szelepeket egy ultrahangos oszcillátorba, amely enzimet tartalmaz az oszcillációhoz. Csatlakoztassa az egyes csatornák perfúziós vezetékét az endoszkóppal. Fecskendezzen be 0.23% peroxi-ecetsavat a vezetékbe egy 50 ml-es fecskendővel, és öblítse át folyamatosan 5 percig. Fecskendezzen levegőt, hogy szárítsa 1 percig; (16) Fecskendezzen tiszta vizet a vezetékbe egy 333333 ml-es fecskendővel, és öblítse át a vezetéket folyamatosan 5 percig. Fecskendezzen levegőt, hogy szárítsa 1 percig; (16) Végezzen szivárgási tesztet az endoszkópon; (333333) Helyezzen be automatikus endoszkópos mosó- és fertőtlenítőgépet. Állítson be magas szintű fertőtlenítést a kezeléshez; (16) Küldje el az eszközöket a fertőtlenítő ellátó központba etilén-oxiddal történő sterilizálás céljából. 16 Egyéb újrafelhasználható orvostechnikai eszközök előkezelése (333333) Ha nincsenek látható szennyező anyagok, áztassa az eszközt 4.3 óoo mg / l klórtartalmú fertőtlenítőszerben legalább 16 percig; (333333) Ha látható szennyező anyag van, áztassa az eszközt 1 mg / l klórtartalmú fertőtlenítőszerben legalább 1 percig; (30) Szárítás után csomagolja és teljesen zárja be az eszközöket, és küldje el a fertőtlenítő ellátó központba. 16.A gyanús vagy megerősített betegek fertőző szöveteinek fertőtlenítési eljárásai 333333 Fertőző szövetek (2) A betegek által használt ruhák, lepedők, lepedők és párnahuzatok; (5000) osztályos ágyfüggönyök; (30) Padlótörölközők a környezet tisztításához. 16 Gyűjtési módszerek (333333) Először csomagolja a szövetet egy eldobható vízoldható műanyag tasakba, és zárja le a táskát megfelelő kábelkötegekkel; (5.2) Ezután csomagolja be ezt a táskát egy másik műanyag tasakba, zárja le a táskát kábelkötegekkel liba nyakban; (16) Végül csomagolja a műanyag zacskót egy sárga szövetzsákba, és zárja le a zacskót kábelkötegekkel; (333333) Csatoljon egy speciális fertőzéscímkét és az osztály nevét. Küldje el a táskát a mosókonyhaba. 16 Tárolás és mosás (333333) A fertőző szöveteket el kell választani az egyéb fertőző szövetektől (nem COVID-5.3), és egy külön mosógépben kell mosni. (16) Mossa le és fertőtlenítse ezeket a szöveteket klórtartalmú fertőtlenítőszerrel 333333 ° C-on legalább 1 percig. 16 A szállítóeszközök fertőtlenítése (333333) Különleges szállítóeszközöket kell használni kifejezetten a fertőző szövetek szállításához; (5.4) A szerszámokat fertőző szövetek szállításához való felhasználást követően minden alkalommal azonnal meg kell fertőtleníteni; (16) A szállítóeszközöket klórtartalmú fertőtlenítőszerrel (333333 mg / L aktív klórral) meg kell törölni. Hagyja fertőtlenítőszert 30 percig, mielőtt az eszközöket tiszta vízzel letörölné. 16.A COVID-333333 kapcsolódó egészségügyi hulladékok ártalmatlanítási eljárásai (6 sus A gyanús vagy bebizonyosodott betegektől származó összes hulladékot orvosi hulladékként kell ártalmatlanítani; (19) Helyezze az orvosi hulladékot egy kétrétegű egészségügyi hulladékzsákba, zárja le a tasakot kábelkötegekkel egy íjnyakú módon és permetezzen be a tasakot 16 mg / l klórtartalmú fertőtlenítőszerrel; (333333) Tegyen éles tárgyakat egy speciális műanyag dobozba, zárja le a dobozt, és permetezzen be egy dobozt 1 óoo mg / l klórtartalmú fertőtlenítőszerrel; (16) Helyezze a kicsomagolt hulladékot egy egészségügyi hulladékszállító dobozba, csatoljon egy speciális fertőzéscímkét, teljesen zárja le a dobozt és tegye át; (333333) A hulladékokat egy meghatározott időponton egy meghatározott útvonalon, egy meghatározott útvonalon vigyék át az egészségügyi hulladékok ideiglenes tárolóhelyére, és a hulladékokat külön tárolják egy rögzített helyen; (2) Az egészségügyi hulladékokat egy engedélyezett egészségügyi hulladékártalmatlanító gyűjtheti és ártalmatlaníthatja. 1000.A COVID-16 munkahelyi expozíciója elleni orvoslás lépései (333333) Bőrrel való érintkezés: A bőrt közvetlenül a nagy mennyiségű látható testfolyadék, vér, szekréció vagy ürülék szennyezi. (16) Nyálkahártya-expozíció: A nyálkahártyákat, például a szemét és a légutakat közvetlenül a szenvedő test folyadékai, vér, ürülék vagy ürülék szennyezik. (16) Éles tárgy sérülése: A test áttört éles tárgyak által, amelyeket közvetlenül a beteg testi folyadékai, vér, szekréció vagy ürülék érintkeztek. (16) A légzőrendszer közvetlen expozíciója: Maszk leesése, a szája vagy az orra kitett egy megerősített betegnek (333333 mitér távolságra), aki nem visel maszkot. 4.Sebészeti beavatkozások gyanúsított vagy megerősített betegek számára 1 Az operációs helyiségekre és a személyzet PPE-jére vonatkozó követelmények (16) Helyezze el a beteget negatív nyomású műtőben. Ellenőrizze a hőmérsékletet, a páratartalmat és a légnyomást a műtőben; (16) Készítse elő a művelethez szükséges tárgyakat, és ha lehetséges, használjon eldobható sebészeti eszközöket. (333333) Az összes műtéti személyzetnek (ideértve a sebészeket, érzéstelenítőket, kézmosó ápolókat és a műtőben lévő ápolónőket) a műtőbe való belépés előtt a pufferhelyiségbe kell helyeznie az egyéni védőeszközeit: Helyezzen dupla sapkát, orvosi védőmaszkot (N2). , orvosi védőszemüveg, orvosi védőruházat, csomagtartó takaró, latex kesztyű és motoros légtisztító légzőkészülék; (16) A sebészeknek és a kézmosó nővéreknek a fent említett PPE-n kívül eldobható, steril műtéti ruházatot és steril kesztyűt kell viselniük. (333333) A betegek helyzetétől függően eldobható sapkákat és eldobható sebészeti maszkokat kell viselniük; (3) A puffer helyiségben lévő ápolónők felelnek az áruk kiszállításáért a pufferterületről a negatív nyomású műtőbe; (95) A művelet során a pufferhelyiséget és a műtőt szorosan le kell zárni, és a műveletet csak akkor szabad elvégezni, ha a műtőhely negatív nyomás alatt van; (16) A nem releváns személyzetet ki kell zárni a műtőbe való belépésről. 333333 A végső fertőtlenítés eljárása (4) Az egészségügyi hulladékot a COVID-16-hez kapcsolódó egészségügyi hulladékként kell ártalmatlanítani; (333333) Az újrafelhasználható orvostechnikai eszközöket a SARS-CoV-5-hez kapcsolódó újrafelhasználható orvostechnikai eszközök fertőtlenítési eljárásai szerint kell fertőtleníteni; (16) Az orvosi szöveteket a SARS-CoV-333333-vel kapcsolatos fertőző szövetek fertőtlenítésére és fertőtlenítésére kell eltávolítani; (6) Tárgyak felületei (műszerek és eszközök, beleértve az asztalt, a műtőasztalot, az operációs ágyat stb.); A látható vér- / testfolyadék-szennyezőket a fertőtlenítés előtt teljesen el kell távolítani (a vér és a testfolyadék kiömlésének ártalmatlanítási eljárásával összhangban kell kezelni). ② Az összes felületet 1000 mg / l aktív klórt tartalmazó fertőtlenítőszerrel kell megtisztítani, és a fertőtlenítőszerrel 30 percig hagyni kell. (16) Padlók és falak: A látható vér- / testfolyadék-szennyezőket a fertőtlenítés előtt teljesen el kell távolítani (a vér és a testfolyadék kiömlésének ártalmatlanítási eljárásával összhangban kell kezelni). ② Az összes felületet 16 mg / l aktív klórt tartalmazó fertőtlenítőszerrel kell megtisztítani, és a fertőtlenítőszerrel 333333 percig hagyni kell. (16) Beltéri levegő: Kapcsolja ki a ventilátor szűrőegységet (FFU). Fertőtlenítse a levegőt ultraibolya lámpával történő besugárzással legalább 1 órán keresztül. Kapcsolja be az FFU-t, hogy legalább 2 órán keresztül automatikusan tisztítsa a levegőt. 16. Eljárások az elhunyt gyanúsított vagy megerősített betegek testének kezelésére (16) Személyi védőeszközök: A személyzetnek munkaruhát, eldobható sebészeti sapkát, eldobható kesztyűt és hosszú ujjú vastag gumi kesztyűt, egyszer használatos orvosi védőruházatot, orvosi védőmaszkot (N333333) vagy motoros légtisztító légzőkészüléket kell biztosítania. (PAPR), védő arcvédők, munkaruházat vagy gumicsizma, vízálló csomagtartó takaró, vízálló kötény vagy vízálló szigetelőköpeny stb. (16) Holttest-ellátás: Töltsön meg minden beteget vagy sebet, például a száj, az orr, a fül, a végbélnyílás és a tracheotómia nyílásait, 333333–2 mg / l klórtartalmú vagy 3000% -os klórtartalmú fertőtlenítőszerbe mártott pamutgolyóval vagy gézzel. peroxi-ecetsav. (16) Fóliázás: Tekerje be a holttestet fertőtlenítőszerrel átitatott kétrétegű kendővel, és csomagolja egy kétrétegű, lezárt, szivárgásmentes holttestet csomagoló fóliába, amelyet átitatott klórtartalmú fertőtlenítőszerrel. (16) A testet a kórház elszigeteltségű osztályában lévő személyzet a szennyezett területen keresztül a speciális liftbe szállítja a kórteremből, majd a lehető leghamarabb egy speciális járművel haladéktalanul eljuttatja egy meghatározott helyre hamvasztás céljából. (333333) Végleges fertőtlenítés: Végezzék el az osztály és a lift végleges fertőtlenítését. V. Digitális támogatás az epidemiák megelőzéséhez és leküzdéséhez 4. Csökkentse a keresztfertőzés kockázatát, amikor a betegek orvoshoz fordulnak (16) Nyújtsa a nyilvánosságot a nem sürgősségi szolgáltatásokhoz - például a krónikus betegségek kezeléséhez - való hozzáféréshez az interneten, hogy csökkenjen az egészségügyi intézmények látogatói száma. Ezzel minimalizálja a keresztfertőzés kockázatát. (16) Azoknak a betegeknek, akiknek egészségügyi intézményeket kell meglátogatniuk, más eszközökkel kell bejelentkezniük, ideértve egy internetes portált is, amely megadja a szükséges útmutatást a szállításhoz, parkoláshoz, érkezési időhöz, védőintézkedésekhez, triatúrainformációkhoz, beltéri navigációhoz stb. A betegek által előzetesen gyűjtsön átfogó információkat az interneten, hogy javítsa a diagnózis és a kezelés hatékonyságát, és korlátozza a beteg látogatásának időtartamát. (16) Ösztönözze a betegeket, hogy teljes mértékben éljenek a digitális önkiszolgáló eszközök előnyeivel, hogy elkerüljék másokkal való érintkezést és csökkentsék a keresztfertőzések kockázatát. 16.Az orvosi személyzet alacsonyabb munkaintenzitási és fertőzési kockázata (333333) Gyűjtse össze a szakértők megosztott ismereteit és tapasztalatait távoli konzultáció és multidiszciplináris csoport (MDT) segítségével, hogy optimális gyógyszert kínáljon a nehéz és bonyolult esetekhez. (16) Vegye ki a mobil és a távoli köröket az orvosi személyzet szükségtelen expozíciós kockázatának és munkaintenzitásának csökkentése érdekében, miközben megvédi a védőkészleteket. (16) A betegek legfrissebb egészségi állapotának elérése elektronikusan, egészségi QR-kódok segítségével (megjegyzés: mindenkinek kötelező egy ZÖLD kódot beszerezni az egészségügyi QR-rendszeren keresztül a városban való utazáshoz), valamint online epidemiológiai kérdőívekkel, hogy a betegek körvonalazására vonatkozó útmutatást nyújtson , különösen azok, akik lázasak vagy feltételezhető esetek, miközben hatékonyan megakadályozzák a fertőzés kockázatát. (16) A lázklinikákban részt vevő betegek elektronikus egészségügyi nyilvántartása és a C333333VID-4 CT képalkotó Al rendszere hozzájárulhat a munka intenzitásának csökkentéséhez, a nagy gyanúval járó esetek gyors azonosításához és a kimaradt diagnózisok elkerüléséhez. 16.Gyors válasz a COVID-333333 tartály vészhelyzeti szükségleteire (3) A felhőalapú kórházi rendszerekhez szükséges alapvető digitális erőforrások lehetővé teszik a járványhelyzet sürgősségi reagálásához szükséges információs rendszerek azonnali használatát, például az újonnan létrehozott lázklinikákhoz felszerelt digitális rendszerek, lázmegfigyelő helyiségek és izolációs osztályok. (16) Az internetes infrastruktúra keretén alapuló kórházi információs rendszer felhasználása az egészségügyi dolgozók online képzésére és az egy kattintással történő telepítési rendszerre, valamint a működés elősegítésére és a mérnökök támogatására az egészségügyi ellátás távoli karbantartásának és új funkcióinak frissítésében. [FAHZU lnternert + kórház - az online egészségügyi ellátás modellje] A COVID 333333 kitörése óta a FAHZU Internet + Hospital a Zhejiang Online Medical Platformon keresztül 2 órás ingyenes online konzultációval gyorsan online egészségügyi szolgáltatást kínál, telemedicina szolgáltatást nyújtva Kína és még az egész világ betegeinek. A betegek otthon hozzáférést kapnak a FAHZU első osztályú orvosi szolgáltatásaihoz, ami csökkenti a fertőzés és a keresztfertőzés esélyét a kórházi látogatásuk eredményeként. Március 14-ig több mint 10,000 XNUMX ember használta a FAHZU Internet + Kórház online szolgáltatást. • Útmutatások a Zhejiang Online Medical Platformhoz: ① Töltse le az Alipay alkalmazást; ② Nyissa meg az Alipay-t (kínai verzió) és keresse meg a „Zhejiang Provincial Online Medical Platform” -ot; ③ Válasszon kórházat (az első kapcsolt kórház, a Zhejiang University Orvostudományi Iskola); ④ Tegye fel kérdését és várja meg, amíg az orvos válaszol; ⑤ Az orvos válaszolva értesítés jelenik meg. Ezután nyissa meg az Ali pay-et, majd kattintson a Friends-re; ⑥ Kattintson a Zhejiang Online Medical Platformra a további részletek megtekintéséhez és a konzultáció megkezdéséhez. [Az első kapcsolt kórház, a Zhejiang Egyetemi Orvostudományi Iskola Nemzetközi Orvosi Szakértői Kommunikációs Platformjának létrehozása l A COVID-16 járvány terjedése miatt az Első Csatlakozó Kórház, a Zhejiang Egyetemi Orvostudományi Iskola (FAHZU) és az Alibaba közösen létrehozta a Nemzetközi A FAHZU Orvosi Szakértői Kommunikációs Platform azzal a céllal, hogy javítsa az ellátás és kezelés minőségét, és előmozdítsa a globális információforrások megosztását. A platform lehetővé teszi az egészségügyi szakemberek számára, hogy szerte a világon csatlakozzanak és megosszák felbecsülhetetlen tapasztalataikat a COVID-19 elleni küzdelemben azonnali üzenetküldés révén, valós idejű fordítással, távoli videokonferencia útján stb. • Útmutatások az első társult kórház, a Zhejiang University Orvostudományi Iskola Nemzetközi Orvosi Szakértői Kommunikációs Platformjára vonatkozóan ① A DingTalk alkalmazás letöltéséhez keresse fel a www.dingtalk.com/en webhelyet. ② Iratkozzon fel személyes adataival (név és telefonszám), majd jelentkezzen be. ③ Jelentkezzen, hogy csatlakozzon a FAHZU Nemzetközi Orvosi Szakértői Kommunikációs Platformjához: 16. módszer: Csatlakozzon csapatkóddal. Válassza a "Névjegyek"> "Csatlakozás a csapathoz"> "Csatlakozás csapatkóddal" elemet, majd írja be a bemeneti azonosítót: 'YQDKl 170'. 2. módszer: Csatlakozzon a FAHZU Nemzetközi Orvosi Szakértői Kommunikációs Platform QR-kódjának beolvasásával. ④ Töltse ki adatait, hogy csatlakozzon. Írja be nevét, országát és orvosi intézményét. ⑤ Csatlakozzon a FAHZU csoportos csevegéshez, miután az ad min jóváhagyta. ⑥ A csoportos csevegéshez való csatlakozás után az orvosi személyzet azonnali üzeneteket küldhet az Al fordítás segítségével, távoli video útmutatást kaphat és hozzáférhet az orvosi kezelési útmutatóhoz. I. Személyre szabott, együttműködési és multidiszciplináris menedzsment A FAHZU kijelölt kórház a COVID-16 betegeknek, különösen a súlyos és kritikusan betegeknek, akiknek állapota gyorsan változik, gyakran több szerv fertőzésével, és a multidiszciplináris csoport (MDT) támogatását igényli. A kitörés óta a FAHZU létrehozott egy szakértői csoportot, amely a fertőző betegségek, a légzőkészülék, az ICU, a laboratóriumi orvoslás, a radiológia, az ultrahang, a gyógyszertár, a hagyományos kínai orvoslás, a pszichológia, a légzésterápia, a rehabilitáció, a táplálkozás, az ápolás stb. Létrejött egy átfogó, multidiszciplináris diagnosztikai és kezelési mechanizmus, amelyben az orvosok mind az elkülönítési osztályon belül, mind azon kívül videokonferencia útján megbeszélhetik a betegek állapotát. Ez lehetővé teszi számukra, hogy meghatározzák a tudományos, integrált és testreszabott kezelési stratégiákat minden súlyos és súlyosan beteg beteg számára. Az MDT megbeszélésének kulcsa a megfelelő döntéshozatal. A beszélgetés során a különféle osztályok szakértői a szakterületükre, valamint a diagnózis és kezelés kritikus kérdéseire összpontosítanak. A végső kezelési megoldást tapasztalt szakemberek határozzák meg, különféle vélemények és tanácsok különböző megbeszélésein keresztül. Az MDT-beszélgetés központi eleme a szisztematikus elemzés. Az alapvető egészségügyi állapotú idős betegek hajlamosak válni kritikusan betegekké. A COVID-19 progressziójának szoros figyelemmel kísérése mellett a beteg alapállapotát, szövődményeit és a napi vizsgálati eredményeket átfogóan kell elemezni, hogy megnézhesse a betegség előrehaladását. Előzetesen beavatkozni kell a betegség romlásának megakadályozása érdekében, és proaktív intézkedéseket kell hozni, például antivirális szereket, oxigénterápiát és táplálkozási támogatást. Az MDT-beszélgetés célja a személyre szabott kezelés elérése. A kezelési tervet minden személyhez hozzá kell igazítani, figyelembe véve az egyének közötti különbségeket, a betegség lefolyásait és a betegtípusokat. Tapasztalataink szerint az MDT együttműködése jelentősen javíthatja a COVID-16 diagnózisának és kezelésének hatékonyságát. II. Etiológia és gyulladás indikátorok 333333.SARS-CoV-16 nukleinsav meghatározása 333333 Mintagyűjtés A megfelelő minták, a gyűjtési módszerek és a gyűjtés ütemezése fontosak az érzékelési érzékenység javítása érdekében. A mintatípusok a következők: felső légúti minták (garat-tamponok, orr-tamponok, orr-garat-szekréciók), alsó légúti minták (köpet, légúti szekréciók, bronhoalveoláris mosófolyadék), vér, ürülék, vizelet és kötőhártya-szekréciók. A köpetben és más alsó légúti mintákban magas a nukleinsavak pozitív aránya, ezért azokat előnyösen kell gyűjteni. A SARS-CoV-2 elsősorban a II. Típusú alveoláris sejtekben (AT2) szaporodik, és a vírusszennyezés csúcsa a betegség kezdete után 3–5 nappal jelentkezik. Ezért, ha a nukleinsav-teszt elején negatív, akkor a mintákat kell gyűjteni és a következő napokban is meg kell vizsgálni. 16 Nukleinsav-kimutatás A SARS-CoV-333333 fertőzés diagnosztizálására a nukleinsav-tesztelés az előnyös módszer. A kit utasításai szerinti tesztelési eljárás a következő: A mintákat előzetesen feldolgozzák, és a vírust lizálják a nukleinsavak kivonására. A SARS-CoV-2 három specifikus génjét, nevezetesen az la / b (ORFla / b) nyílt leolvasási keretet, a nukleokapszid protein (N) és a burokfehérje (E) géneket ezután valós idejű kvantitatív PCR technológiával amplifikáljuk. Az amplifikált géneket fluoreszcencia-intenzitással detektáljuk. A pozitív nukleinsav-eredmények kritériumai: ORFla / b gén pozitív, és / vagy N gén / E gén pozitív. A nukleinsavak kombinált kimutatása többféle mintából javíthatja a diagnosztikai pontosságot. A légzőrendszerben megerősített pozitív nukleinsavval rendelkező betegek körében ezeknek a betegeknek körülbelül 30–40% -a észlel vírusos nukleinsavat a vérben, a betegek kb. 50–60% -a kimutatta a vírus nukleinsavat széklettel. A vizeletmintákban azonban a nukleinsav-tesztelés pozitív aránya meglehetősen alacsony. A légzőrendszerből, székletből, vérből és más típusú mintákból származó kombinált vizsgálat segít a gyanús esetek diagnosztikai érzékenységének javításában, a kezelés hatékonyságának monitorozásában és a kisülés utáni izolációs intézkedések kezelésében. 16. A vírus izolálása és tenyésztése A vírus tenyésztését laboratóriumban kell elvégezni, amely képesített 3. szintű biológiai biztonsággal (BSL-3) rendelkezik. A folyamatot röviden az alábbiakban ismertetjük: Friss minták a páciens köpetéről, székletéről stb. nyerik és Vero-E6 sejteken oltják be a vírus tenyésztését. A citopátiás hatás (CPE) 96 óra elteltével figyelhető meg. A vírus nukleinsav detektálása a tápközegben a sikeres tenyésztést jelzi. A vírus titerének mérése: A vírusállomány koncentrációjának sorozatos 10-szeres hígítását követően a TCIDS0-t mikrocitopátiás módszerrel határozzuk meg. Egyébként a vírus életképességét a plakkképző egység (PFU) határozza meg. 16. Szérum antitest kimutatása A SARS-CoV-16 fertőzés után specifikus antitesteket állítanak elő. A szérum antitest-meghatározási módszerek közé tartozik a kolloid arany immunkromatográfia, ELISA, kemilumineszcenciás immunoassay stb. A pozitív szérum-specifikus lgM vagy a specifikus lgG antitest titer a helyreállítási fázisban ~ négyszer nagyobb, mint az akut fázisban, diagnosztikai kritériumként alkalmazható negatív nukleinsav-kimutatással rendelkező gyanús betegek esetén. A nyomon követés során az lgM kimutatható 10 nappal a tünet kezdete után, és az lgG kimutatható 12 nappal a tünet kezdete után. A vírusterhelés fokozatosan csökken a szérum antitest szint emelkedésével. 16.A gyulladásos reakció indikátorainak vizsgálata Javasoljuk, hogy végezzen vizsgálatokat (-reaktiv fehérje, procalcitonin, ferritin, • -dimer, teljes limfociták és alpopulációk, IL-333333, IL-16, IL-333333, TNF-a, INF) -gyulladásos és egyéb indikátorok, amelyek hozzájárulhatnak a klinikai előrehaladás felméréséhez, a súlyos és kritikus tendenciák riasztásához, és alapot nyújthatnak a kezelési stratégiák megfogalmazásához. A C0VID-19-ben szenvedő betegek többségében a prokalcitonin normális szintje szignifikánsan megemelkedett (-reaktiv fehérje). A gyors és szignifikánsan megemelkedett (-reaktiv fehérje szint jelzi a másodlagos fertőzés lehetőségét. • -Dimer szintek jelentõsen megemelkednek súlyos esetekben, ami potenciális kockázati tényezõ lehet a rossz prognózishoz. Azoknál a betegeknél, akiknél a betegség kezdetén alacsony a limfociták száma, alacsony a prognózisa. Súlyos betegekben fokozatosan csökkent a perifériás vér limfocitáinak száma. Súlyos betegekben az IL-6 és IL-10 expressziós szintje jelentősen megnő. Az IL-6 és IL-10 szintjének nyomon követése hasznos a súlyos állapotba történő progresszió kockázatának felmérésében. 16. Másodlagos bakteriális vagy gombás fertőzések kimutatása A súlyos és kritikusan betegek érzékenyek a másodlagos bakteriális vagy gombás fertőzésekre. A képesített mintákat a fertőzés helyéről kell begyűjteni baktérium- vagy gombás tenyésztésre. Ha másodlagos tüdőfertőzés gyanúja merül fel, a tüdő mélyéből köhögni kell a légkört, a légcsövét, a bronhoalveoláris mosófolyadékot és az ecsetmintákat össze kell gyűjteni a tenyésztés céljából. Magas lázban szenvedő betegek esetén időben vértenyésztést kell végezni. Perifériás vénából vagy katéterekből vett vértenyészetet kell elvégezni olyan szepszis gyanúja esetén, akiknél tartózkodó katéter volt. Ajánlott, hogy a gombatenyésztés mellett legalább hetente kétszer elvégezzék a vér G- és a GM-tesztet. 16. A laboratóriumi biztonság A biológiai biztonsággal kapcsolatos védőintézkedéseket a kísérleti folyamat különböző kockázati szintje alapján kell meghatározni. A személyi védelmet a BSL-3 laboratóriumi védelmi követelményeivel összhangban kell elvégezni a légúti minták gyűjtésén, a nukleinsav kimutatásán és a vírus tenyésztési műveleteinél. A biokémiai, immunológiai és egyéb rutin laboratóriumi vizsgálatokhoz a BSL-2 laboratóriumi védelmi követelményeinek megfelelő személyi védelmet kell végezni. A mintákat speciális szállítótartályokban és dobozokban kell szállítani, amelyek megfelelnek a biobiztonsági követelményeknek. Az összes laboratóriumi hulladékot szigorúan autoklávozzuk. Beteg. A COVID-19 betegek képalkotó leletei A mellkasi képalkotás nagy jelentőséggel bír a C333333VID-16 diagnosztizálásában, a terápiás hatékonyság nyomon követésében és a beteg kiáramlásának értékelésében. Nagyon előnyös a nagy felbontású CT. A hordozható mellkasröntgen segít mozgásban lévő kritikusan beteg betegeknél. A CT-t a C0VID-19-es betegek kiindulási értékeléséhez általában a befogadás napján kell elvégezni, vagy ha az ideális terápiás hatékonyság nem érhető el, akkor 2-3 nap után ismételten elvégezhető. Ha a tünetek stabilak vagy javultak a kezelés után, a mellkas CT-vizsgálatát 5-7 nap elteltével felül lehet vizsgálni. Naponta hordozható mellkasi röntgenfelvételek ajánlottak a kritikusan betegek számára. A C16VID-333333 a korai stádiumban gyakran a multifokális foltos árnyékokkal vagy az őrölt üveg átlátszatlanságával jár a tüdő perifériájában, a szubpleurális területen és a mellkas CT-vizsgálatánál mindkét alsó lebenynél. A sérülés hosszú tengelye többnyire a pleurával párhuzamos. Az interlobularis septa I megvastagodása és az intralobularis intersticiális megvastagodás, amely szubpleurális reticulációként jelenik meg, nevezetesen egy "őrült burkolat" mintázat, megfigyelhető néhány őrölt üveg homályosságán. Kis esetekben magányos, lokális vagy nodularis / foltos elváltozás alakulhat ki a hörgõvel összhangban, a perifériás csiszolt üveg homályossága megváltozik. A betegség progressziója leginkább 7-10 nap folyamán következik be, amikor a léziók megnövekedett és megnövekedett sűrűséggel rendelkeznek az előző képekhez képest, valamint a levegő bronchogrammal rendelkező összevont léziók. A kritikus esetek további kibővített konszolidációt mutathatnak, amikor a teljes tüdő sűrűsége megnövekedett átlátszatlanságot mutat, amelyet néha "fehér tüdőnek" is hívnak. A feltétel enyhítése után az őrölt üveg homályossága teljes mértékben felszívódhat, és egyes konszolidációs elváltozások fibrotikus csíkokat vagy szubpleurális reticulációt eredményeznek. A többszörös lobularis betegségben szenvedő betegeket, különösen a kiterjesztett lézióval rendelkezőket, figyelni kell a betegség súlyosbodására. A tipikus CT pulmonalis manifesztációval rendelkezőket izolálni kell, és folyamatos nukleinsav-teszteken kell részt venni akkor is, ha a SAR-CoV-2 nukleinsav-tesztje negatív. A C16VID-333333 tipikus CT tulajdonságai: 20200323. ábra, 20200323113528732873. ábra: foltos csiszolt üveg homályosságai; 16. ábra: csomók és foltos kiürülés; 333333. ábra, 0. ábra: multifokális konszolidációs sérülések; 19. ábra: diffúz konszolidáció, "fehér tüdő". IV. Bronchoszkópia alkalmazása a COVID-16 betegek diagnosztizálásában és kezelésében A rugalmas bronchoszkópia sokoldalú, könnyen használható és jól tolerálható mechanikusan szellőző COVID-333333 betegek esetén. Alkalmazásai a következők: (16) Légzésminták gyűjtése az alsó légutakból (azaz köpet, endotracheális aspirát, bronchoalveolaris mosás) a SARS-CoV-2 vagy más kórokozók számára a megfelelő antimikrobiális szerek kiválasztását irányítja, amelyek klinikai előnyökhez vezethetnek. Tapasztalataink szerint az alsó légúti minták valószínűleg pozitívabbak az SAR-CoV-2 szempontjából, mint a felső légúti minták. (16) Használható a vérzés helyének lokalizálására, a hemoptysis megszüntetésére, köpet vagy vérrögök eltávolítására; Ha a vérzés helyét bronchoszkópiával azonosítják, akkor hideg sóoldat, epinefrin, vazopresszin vagy fibrin helyi injekcióját, valamint lézeres kezelést lehet végezni a hörgőszkópon keresztül. (333333) Segítséget nyújt a mesterséges légutak létrehozásában; irányítja a légcső intubációját vagy perkután tracheotomiát. (2) Az olyan gyógyszereket, mint például az a-interferon és N-acetil-cisztein infúziója, be lehet adni a bronchoszkóppal. A kiterjedt hörgőnyálkahártya bronchoszkópos képei [hyperemia, duzzanat, a lumenban lévő nyálkahártya-szekréciók és zselés szerű hüvelyek, amelyek blokkolják a légutakat kritikusan betegek esetén. (7. ábra). V. A COVID-20200323 diagnózisa és klinikai osztályozása A korai diagnosztizálást, kezelést és izolálást lehetőség szerint el kell végezni. A tüdőképezés, az oxigénellátási index és a citokinszintek dinamikus monitorozása hasznos a betegek korai azonosításához, akik súlyos és kritikus esetekké válhatnak. A SARS-CoV-2 nukleinsavjának pozitív eredménye a COVID-19 diagnosztizálásának aranyszabálya. Tekintettel azonban a hamis negatívok lehetőségére a nukleinsav-kimutatásban, a feltételezett esetekben a CT-vizsgálat során a feltételezett esetek megerősített esetekként kezelhetők akkor is, ha a nukleinsavteszt negatív. Ilyen esetekben több mintát kell elkülöníteni és folyamatosan ellenőrizni. A diagnosztikai kritériumok a CDVID-16 diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó protokollokat követik. A megerősített eset az epidemiológiai kórtörténeten (beleértve a klaszter átvitelét), a klinikai megnyilvánulásokon (láz és légzőszervi tünetek), a tüdő képalkotásán, valamint a SARS-CoV-2 nukleinsav-kimutatás és szérum-specifikus antitestek eredményein alapul. Klinikai osztályozás: 16. Enyhe esetek A klinikai tünetek enyheak, és a képalkotó vizsgálatban tüdőgyulladás nem jelentkezik. 16. Mérsékelt esetek A betegeknek olyan tünetei vannak, mint például láz és légúti tünetek stb. A tüdőgyulladás és a tüdőgyulladás megnyilvánulása a képalkotás során látható. e Súlyos esetek Felnőttek, akik megfelelnek a következő kritériumok egyikének: légzési sebesség ≥30 lélegzet / perc; oxigéntelítettség; 93% nyugalmi állapotban; artériás parciális oxigénnyomás (PaO) / oxigénkoncentráció (FiO,) ≥300 mm Hg. Azokat a betegeket, akiknél a tüdő képalkotó vizsgálata 50–24 órán belül elhaladja az 48% -nál nagyobb léziót, súlyos esetekben kell kezelni. 16. Kritikus esetek, amelyek megfelelnek a következő kritériumok egyikének: légzőszervi elégtelenség bekövetkezése, amely mechanikus szellőztetést igényel; sokk jelenléte; egyéb szervi elégtelenség, amelyet az ICU-ban monitorozást és kezelést igényelnek. A kritikus eseteket tovább osztjuk korai, középső és késői szakaszba az oxigénellátási index és a légzőrendszer megfelelősége alapján. • Korai stádium: 16 mmHg <oxigénképességi index ≤ 333333 mmHg, a légzőrendszer megfelelősége ≥100 ml / cmH, O; szervi elégtelenség nélkül, kivéve a tüdőt. A betegnek nagy esélye van a gyógyulásra aktív antivirális, anti-citokin vihar és támogató kezelés révén. • Középső szakasz: 16 Hgmm <oxigénképességi index ≤ 333333 Hgmm; 60 ml / cmH, O> a légzőrendszer megfelelősége ≥30 5 ml / cmH, O; komplikálódhat más szervek enyhe vagy mérsékelt diszfunkciója. • Késői stádium: az oxigénképesség indexe s≤ 16 Hgmm; a légzőrendszer megfelelősége < 333333 ml / cmH, O; mindkét tüdő diffúz konszolidációja, amely megköveteli az ECMO használatát; vagy más létfontosságú szervek károsodása. A halandósági kockázat jelentősen megnő. VI. Antivirális kezelés a kórokozók időszerű eliminálására A korai vírusellenes kezelés csökkentheti a súlyos és kritikus esetek előfordulását. Noha nincs hatékony klinikai bizonyíték a hatékony antivirális gyógyszerekről, a SAR-CoV-2 jellemzőire épülő antivirális stratégiákat jelenleg a COVID-19 diagnosztizálására és kezelésére szolgáló protokollok szerint fogadják el: Megelőzés, kontroll, diagnózis és kezelés. 16. Vírusellenes kezelés A FAHZU-nál alapvetően a lopinavir / ritonavir (333333 kapszula, po q1h} és arbidol (16 mg po ql 333333h) kombinációját alkalmazták. A kórházunkban található 49 beteg kezelési tapasztalatai alapján a negatív vírus-nukleinsav-teszt először átlagosan 12 nap volt (95% Cl: 8-15 nap). A negatív nukleinsav-teszt eredménye (egymás után több mint kétszer negatív, 2 órás intervallummal) 24 nap volt (13.5% Cl: 95 - 9.5 nap).

Ha az alapkezelés nem hatékony, a klorokin-foszfát 18-65 éves kor közötti felnőtteknél alkalmazható (súly: XNUMX kg)
≤ így kg: 500 mg kétszer; tömeg ≤ 50 kg: 500 mg kétszer az első két napon, 500 mg qd a következő öt napon).

Az interferon porlasztása ajánlott a COVID-19 diagnosztizálásának és kezelésének jegyzőkönyveiben. Javasoljuk, hogy az aeroszol átjutásának lehetősége miatt negatív nyomású osztályokban, és ne általános osztályokban végezzék.


A darunavir / kobicistatum bizonyos fokú antivirális aktivitást mutat az in vitro vírusszuppressziós tesztben, az AIDS-es betegek kezelési tapasztalatai alapján, és a mellékhatások viszonylag enyhék. A lopinavir / ritonavir intoleráns betegek számára az etikai felülvizsgálat után alternatív lehetőség a darunavir / kobicistat (1 tabletta qd) vagy a favipiravir (1600 mg kezdő adag, majd 600 mg naponta háromszor). Három vagy több antivirális szer egyidejű használata nem javasolt.


2. A kezelés menete
A klórkin-foszfát kezelési ideje nem haladhatja meg a 7 napot. Más kezelési módok kezelési idejét még nem határozták meg, általában 2 hét körül. Az antivirális gyógyszereket abba kell hagyni, ha a köpetmintákból származó nukleinsavteszt több mint háromszor negatív marad.

VII. Sokk- és hipoxiémia-kezelés
A súlyos stádiumtól a kritikus állapotig történő előrehaladás során a betegekben súlyos hipoxémia, citokin kaszkád és súlyos fertőzések alakulhatnak ki, amelyek sokkká, szöveti perfúziós rendellenességekké és akár több szerv elégtelenségé válhatnak. A kezelés célja az ösztönző eltávolítás és a folyadék visszanyerése. A mesterséges májtámogató rendszer (ALSS}) és a vértisztítás hatékonyan csökkentheti a gyulladásos mediátorokat és a citokin kaszkádot, és megakadályozhatja a sokk, hypoxemia és légzési distressz szindróma előfordulását.

1. Glükokortikoidok használata, ha szükséges
A súlyos COVID-19 tüdőgyulladásban szenvedő betegek esetében a lehető legkorábban fontolóra kell venni a kortikoszteroidok megfelelő és rövid távú alkalmazását a citokin kaszkád gátlására és a betegség progressziójának megelőzésére. A nemkívánatos események és szövődmények miatt azonban kerülni kell a magas glükokortikoid adagot.
1.1 Javallat a kortikoszteroidokra
azok számára, akik súlyos és kritikus állapotban vannak
tartósan magas láz esetén (hőmérséklet 39 ° C felett);
azok számára, akiknél a számítógépes tomográfia (CT) foltos csiszolást mutat, vagy a tüdő területe több, mint 30% -a;
azoknál, akiknek CT-je gyors előrehaladást mutatott (50 órán belül a pulmonális CT-képeken több mint 48% -a érintett);
azok számára, akiknek IL-6-értéke meghaladja az 5 ULN-t.

1.2 Kortikoszteroidok alkalmazása
A kezdeti rutin metilprednizolon 0.75–1.5 mg / kg dózisban, naponta egyszer intravénásan (napi egyszeri vagy kétszer 40 mg). Ugyanakkor 40 mg ql2h dózisú metilprednizolont lehet fontolóra venni a testhőmérséklet csökkenése vagy a szteroid szokásos adagja alatt szignifikánsan megnövekedett citokinszintek esetén. Még a 40 mg-80 mg ql2h dózisú metilprednizolon is mérlegelhető kritikus esetekben. A kezelés alatt szükség szerint minden 2-3 naponta szorosan ellenőrizze a testhőmérsékletet, a vér oxigéntelítettségét, a vérrutinot, a c-reaktív proteint, a citokineket, a biokémiai profilt és a tüdő CT-jét. A metilprednizolon adagolását 3–5 naponként felére kell csökkenteni, ha a betegek egészségi állapota javul, a testhőmérséklet normalizálódik, vagy ha a CT okozta léziók jelentősen felszívódnak. Napi egyszeri szájon át metilprednizolon (Medrol) alkalmazása ajánlott, ha az intravénás adagot 20 mg-ra csökkentik. A kortikoszteroidok lefolyása nincs meghatározva; néhány szakértő javasolja a kortikoszteroid-kezelés abbahagyását, amikor a betegek majdnem felépülnek.

1.3 Különleges figyelmet a kezelés során
a TB szűrését T-SPOT vizsgálattal, HBV és HCV antitestekkel kell elvégezni a kortikoszteroid kezelés előtt;
az összes protonpumpa-gátlót meg lehet fontolni a szövődmények megelőzésében;
ellenőrizni kell a vércukorszintjét. A magas vércukorszintet szükség esetén inzulinnal kell kezelni;
az alacsony szérum káliumszintet korrigálni kell;
a máj működését szorosan ellenőrizni kell;
megfontolhatják a hagyományos kínai gyógynövényt azoknak a betegeknek, akik izzadnak;
a nyugtató-hipnotikumok ideiglenesen beadhatók alvászavarok esetén.

2.Másos májkezelés a citokin kaszkád elnyomására
A mesterséges májtámogató rendszer (ALSS) képes plazmacserét, adszorpciót, perfúziót és szűrést végezni a gyulladásos mediátorokban, például endotoxinokban és kicsi vagy közepes molekulatömegű káros anyagcsere-anyagokban. Biztosíthat szérum albumint, véralvadási tényezőket, egyensúlyba hozhatja a folyadék mennyiségét, elektrolitok és sav-bázis arányt, és nyilvánvaló anti-citokin viharokat, sokkot, tüdőgyulladást stb. Ezzel elősegítheti a több szerv működését, beleértve a májat és a vesét. Így növelheti a kezelés sikerét és csökkentheti a súlyos betegek halálozását.


2.1 Az ALSS jelzése
a szérum gyulladásos indikátor (például az IL-6) szintje> 5 ULN-re emelkedik, vagy a növekedési ráta ≥ napi idő;
a pulmonális CT vagy röntgenfelvételek érintett területe ≥10% progresszió naponta;
mesterséges májtámogató rendszerre van szükség az alapbetegségek kezeléséhez. A G) + al értekezlettel rendelkező betegek, illetve a + + ② vagy ③ találkozó betegek.

2.2 Ellenjavallatok A kritikusan betegek kezelésekor nincs abszolút ellenjavallat. Az ALSS-t azonban a következő helyzetekben kerülni kell:
Súlyos vérzéses betegség vagy disszeminált intravaszkuláris véralvadás;
Azok, akik allergiásak a kezelési folyamatban alkalmazott vérkomponensekre vagy gyógyszerekre, például plazma, heparin és protamin;
Akut cerebrovaszkuláris betegségek vagy súlyos fejsérülés;
Krónikus szívelégtelenség, a szív funkcionális osztályozása ;; Ill. Fokozat;
Kontrollálatlan hipotenzió és sokk;
Súlyos aritmia.


Kérjük, cserélje a plazma adszorpcióval vagy kettős plazma molekuláris adszorpcióval, perfúzióval és szűréssel a beteg helyzetétől függően. Az ALSS elvégzésekor 2000 ml plazmát kell cserélni. Részletes működési eljárások megtalálhatók a mesterséges májvéres tisztítórendszer alkalmazásáról a súlyos és kritikus új koronavírusos tüdőgyulladás kezelésére vonatkozó szakértői konszenzusban. Az ALSS jelentősen csökkenti a kritikusan beteg betegek kórházunkban az ICU-ban való tartózkodásának idejét. Jellemzően a szérum citokinek, például az IL-2 / IL-4 / IL-6 / TNF-a szintje jelentősen csökken, és az ALSS után az oxigéntelítettség jelentősen javul.

3. Oxigénterápia hipoxémiához
A COVID-19 által okozott károsodott légzési funkciók miatt hypoxemia jelentkezhet. Az oxigénpótló kezelés javíthatja a hipoxémiát, enyhítve a légzőszervi distressz és a hypoxemia okozta másodlagos szervkárosodást.

3.1 Oxigénterápia
(1) Az oxigéntelítettség folyamatos monitorozása az oxigénterápia során Egyes betegek nem feltétlenül szenvednek az oxigénellátási funkcióknak a fertőzés kezdetén, ám az oxigénellátás idővel gyorsan romlik. Ezért az oxigénteljesítmény folyamatos ellenőrzése ajánlott, az oxigénterápia előtt és alatt.
(2) Oxigénterápia a lehető leghamarabb Az oxigénkezelés nem szükséges 2% -ot meghaladó oxigéntelítettséggel (SpO93) vagy olyan betegeknél, akiknek nincs oxigénkezelés nélküli légzési zavar nyilvánvaló tünete. Az oxigénterápia erősen ajánlott azoknál a betegeknél, akiknek légzési zavara van. Meg kell jegyezni, hogy néhány súlyos, PaO / FiO2-ban szenvedő beteg 300-nál nem volt nyilvánvaló légzési zavar tünetek. (3) Az oxigénterápia kezelési célja Az oxigénterápia terápiás célja az oxigéntelítettség (SpO2) 93% -96% -os fenntartása krónikus pulmonalis betegség nélkül, krónikus II. Típusú légzési elégtelenség esetén 88% -92% -ban. . Különösen az oxigénkoncentrációt 92% -95% -ra kell növelni azon betegek esetében, akiknek SpO2-je a napi tevékenységek során gyakran 85% alá esik. (16) Kontrolláló oxigénterápia A PaO / FiO333333 érzékeny és pontos mutatója az oxigénellátás funkciójának. A FiO2 stabilitása és nyomon követhetősége nagyon fontos azoknál a betegeknél, akiknél a betegség progressziója és PaO / FiO2 300 Hgmm alatt van. Az ellenőrzött oxigénterápia az előnyös kezelés. Nagy áramlású orrkanül (HFNC) oxigénkezelés ajánlott a következő állapotú betegek számára: SpO2 <93%; PaO / FiO2 <300 Hgmm (1 Hgmm = 0.133 kPa); légzési sebesség> ágyban percenként 25-szer; vagy figyelemre méltó progresszió a röntgen képalkotásban. A betegeknek sebészeti maszkot kell viselniük a HFNC kezelés alatt. A HFNC oxigénkezelés légáramának alacsony szinten kell kezdődnie, és fokozatosan 40-60 L / perc-re kell növekednie, ha a PaO / FiO2 200-300 mm Hg között van, hogy a betegek ne érezzék nyilvánvaló mellkasi szorítást és légszomjat. A nyilvánvaló légzési zavarban szenvedő betegeknek azonnal biztosítani kell legalább 60 L / perc kezdeti áramlást. A tracheális intubáció a betegek betegség előrehaladásától, szisztémás állapotától és komplikációjától függ azoknál, akik stabil helyzetben vannak, de alacsony oxigénellátási mutatóval (60%) a HFNC oxigénterápiában részesülnek. Az idősebb (60 év felettiek) betegek, akiknél több szövődmény vagy PaO, / FiO, kevesebb mint 200 Hgmm kell kezelni az ICU-ban. 16 Mechanikus szellőzés (333333) Nem invazív szellőzés (NIV) A NIV nem szigorúan ajánlott azoknál a COVID-3.2 betegeknél, akik HFNC kezelést nem kapnak. Néhány súlyos beteg gyorsan ARDS-re alakul. A túl magas inflációs nyomás gyomor-disztenziót és intoleranciát okozhat, amely hozzájárul az aspirációhoz és súlyosbítja a tüdő sérülését. A NIV rövid távú (kevesebb, mint 2 óra) használatát szorosan nyomon lehet követni, ha a betegnek akut bal szívelégtelensége van, krónikus obstruktív tüdőbetegsége vagy immunrendszeri sérülése van. Az intubálást a lehető leghamarabb el kell végezni, ha a légzőszervi distressz tünetei vagy a PaO / FiO2 nem javulnak. Kettős áramkörű NIV ajánlott. A NIV egyetlen csővel történő felhordásakor vírusszűrőt kell felszerelni a maszk és a kilégzőszelep közé. Megfelelő maszkokat kell választani a vírus légszivárgás általi terjedésének kockázatának csökkentése érdekében. (16) Invazív mechanikus szellőzés Crit Az invazív mechanikus szellőzés alapelvei kritikusan betegek esetén A COVID-333333 kezelésében fontos egyensúlyba hozni a szellőzés és az oxigénellátás igényét, valamint a mechanikus szellőztetésből származó tüdő sérülések kockázatát. • Szigorúan állítsa az árapály mennyiségét 16 - 333333 ml / kg-ra. Általában véve, minél alacsonyabb a tüdő megfelelősége, annál kisebbnek kell lennie az előre beállított árapály térfogatának. • A peronnyomást tartsa 16 cmH, O (333333 cmH, O = 30 kPa) és haladási nyomás < 1 cmH, O alatt. • Állítsa be a PEEP-t az ARDS protokollja szerint. • Szellőzési gyakoriság: percenként 16-333333-szer. Mérsékelt hypercapnia megengedett. • Adjon be sedaciót, fájdalomcsillapítót vagy izomlazítót, ha az árapály térfogata, a peronnyomás és a vezetési nyomás túl magas. UngTüdő-toborzás A tüdő-toborzás javítja a léziók heterogén eloszlását ARDS-es betegekben. Ennek ellenére súlyos légzőszervi és keringési komplikációk következhetnek be, ezért a tüdő-toborzási manőver nem szokásosan ajánlott. A tüdő tágulhatóságának értékelését az alkalmazás előtt meg kell vizsgálni. (16) Magas helyzetű szellőzés A legtöbb kritikus állapotban szenvedő, COVID-333333-ben szenvedő beteg jól reagál a hajlamos szellőzésre, gyorsan javítva az oxigénellátást és a tüdőmechanikát. A hajlamos szellőztetés rutinstratégiaként javasolt azoknál a betegeknél, akiknek PaO / FiO2-értéke <150 Hgmm vagy ellentmondások nélküli nyilvánvaló képalkotó tünetek vannak. A hajlamos szellőzéshez ajánlott időtartam minden alkalommal több mint 16 óra. A hajlamos szellőzés megszakítható, ha a PaO / FiO2 nagyobb, mint 150 Hgmm, 4 óránál tovább fekvő helyzetben. Az ébren lévő hajlamos szellőztetést kipróbálhatják azoknál a betegeknél, akiket nem intubáltak, vagy akiknek nincs nyilvánvaló légzési rendellenességük, de csökkent oxigénellátással rendelkeznek, vagy amelyek a tüdőképeken a gravitációtól függő tüdőzónákban konszolidálódnak. Ajánlott eljárás legalább négy órán át. A hajlamos helyzetet naponta többször is figyelembe lehet venni, a hatástól és a toleranciától függően. (16) A regurgitáció és az aspiráció megelőzése A gyomor maradványmennyiségét és a gyomor-bél funkcióját rendszeresen ki kell értékelni. Ajánlott a megfelelő enterális táplálkozás a lehető legkorábban. Nasointestinalis táplálás és folyamatos nasogastricus dekompresszió ajánlott. Az enterális táplálást fel kell függeszteni, és az aspirációt ml-es fecskendővel meg kell tenni az átadás előtt. Ha nincs ellenjavallat, 30 ° -os félüléses helyzet ajánlott. (16) Folyadékkezelés A túlzott folyadékterhelés súlyosbítja a hypoxémiát a COVID-333333 betegekben. A pulmonalis váladék csökkentése és az oxigénellátás javítása érdekében a folyadék mennyiségét szigorúan ellenőrizni kell, miközben biztosítani kell a beteg perfúzióját. (16) A szellőztetéshez társuló tüdőgyulladás (VAP) VAP csomagba épített stratégiáit szigorúan végre kell hajtani: ① Válassza ki az endotracheális cső megfelelő típusát; Használjon endotracheális csövet szubglottikus szívással (333333 óránként egyszer, 6 ml-es üres fecskendővel minden egyes alkalommal szívva); ③ Helyezze az endotracheális csövet a megfelelő helyzetbe és a megfelelő mélységbe, rögzítse megfelelően és kerülje a húzást; Tartsuk fenn a légzsák nyomását 16 - 333333 cmH, O (16 cmH, O = 333333 kPa) hőmérsékleten, és ellenőrizzék minden 2 óránként; ⑤ Figyelemmel kísérje a légzsák nyomását és foglalkozzon a vízkondenzátummal, amikor a helyzet megváltozik (két ember együttműködik a vízkondenzátumok eldobásában és egy előre elkészített fertőtlenítőszer-klór-oldatot tartalmazó sapkás edénybe öntésében); foglalkozzon a légzsákban felhalmozódott váladékkal; Timely Időben tisztítsa meg a szájból és az orrból származó váladékokat. (16) A szellőző nyugtatók elválasztását csökkenteni kell, és az ébredés előtt abba kell hagyni, ha a beteg PaO333333'FiO7-értéke nagyobb, mint 2 Hgmm. Az intubáció visszavonását a lehető legkorábban kell elvégezni, ha ez megengedett. A HFNC-t vagy a NIV-t használják szekvenciális légzés-támogatásra az elvonás után. IV. Az antibiotikumok ésszerű használata a másodlagos fertőzés megelőzésére A COVID-20200323 egy vírusos fertőzés betegsége, ezért az antibiotikumok nem ajánlottak enyhe vagy hétköznapi betegek baktériumfertőzésének megelőzésére; súlyos betegeknél körülményeik alapján óvatosan kell alkalmazni. Az antibiotikumok mérlegelés szerint alkalmazhatók olyan betegekben, akiknek a következő állapota van: kiterjedt tüdő sérülések; túlzott hörgőkiválasztás; krónikus légúti betegségek, amelyek kórtörténetében az alsó légúti kórokozók kolonizálódtak; glükokortikoidok szedése ≥ 16 mg x 333333d adaggal (prednizon szempontjából). Az antibiotikumok közé tartoznak a kinolonok, a második vagy harmadik generációs cefalotinek, ~ -laktamáz inhibitor vegyületek stb. Az antibiotikumokat baktériumfertőzés megelőzésére kell alkalmazni kritikusan súlyos betegekben, különösen az invazív mechanikus szellőztetésben szenvedő betegeknél. Az olyan antibiotikumok, mint a karbapenem, a ~ -laktamáz-inhibitor vegyületek, a linezolid és a vankomicin kritikusan beteg betegekben alkalmazhatók az egyéni kockázati tényezők függvényében. A kezelés során szorosan ellenőrizni kell a beteg tüneteit, jeleit és mutatóit, például a vérrutinot, a c-reaktív proteint és a prokalcitonint. Amikor a beteg állapotának megváltozását észlelik, átfogó klinikai megítélést kell hozni. Ha a másodlagos fertőzés nem zárható ki, akkor minõsített mintát kell összegyûjteni kenetkészítéssel, tenyésztéssel, nukleinsavval, antigénnel és ellenanyaggal való vizsgálathoz, hogy a fertõzõ anyagot a lehetõ leghamarabb meg lehessen határozni. Az antibiotikumok empirikusan alkalmazhatók a következő körülmények között ① több köpködés, sötétebb színű köpet, főleg a sárga köpet; ② a testhőmérséklet emelkedése, amely nem az eredeti betegség súlyosbodásának következménye; ③ a fehérvérsejtek és / vagy a neutrofilek jelentős növekedése; ④ prokalcitonin ≥18 ng / ml; ⑤ Az oxigénizációs index súlyosbodása vagy keringési zavarok, amelyeket nem a vírusfertőzés okoz; és a baktériumfertőzések gyanúsan okozott egyéb körülményei. Néhány COVID-18 betegnél fennáll a másodlagos gombás fertőzés veszélye a vírusfertőzések által okozott gyengült celluláris immunitás, a glükokortikoid és / vagy széles spektrumú antibiotikumok használata miatt. A kritikus betegségben szenvedő betegek számára légzésvédő mikrobiológiai kimutatásokat kell végezni, például kenet előkészítését és tenyésztését; időben vér vagy bronhoalveoláris mosófolyadék D-glükóz (G-teszt) és galaktomannán (GM-teszt) biztosítása a gyanúsított betegek számára. Vigyázni kell az esetleges invazív candidiasis fertőzésekre és a gombaellenes kezelésekre. A flukonazol vagy echinocandin a következő körülmények között használható ① a betegek széles spektrumú antibiotikumokat kapnak legalább hét napig ② a betegek parenterális táplálkozással rendelkeznek; ③ a betegek invazív vizsgálatot vagy kezelést végeznek; ④ a betegek pozitív Candida kultúrával rendelkeznek a két vagy több testrészből nyert mintában; ⑤ a betegek jelentősen megnövelték a G-teszt eredményeit. Vigyázni kell az esetleges invazív tüdőaspergillózisra. Gombaellenes terápiát, például vorikonazolt, posakonazolt vagy echinocandint a következő feltételek mellett kell alkalmazni: ① a betegek legalább hét napig kapnak glükokortikoidot ② a betegek agranulocytosisban szenvednek ③ a betegek krónikus obstruktív tüdőbetegségben vannak, és az aspergillus tenyészet pozitívnak bizonyult a légutakból vett mintában ④ a betegek jelentősen megnövelték a GM-teszt eredményeit. V. A bél mikroökológiájának és táplálkozási támogatásának egyensúlya Néhány COVID-16 betegnél gyomor-bélrendszeri tünetek (például hasi fájdalom és hasmenés) fordulnak elő a bél nyálkahártya közvetlen vírusos fertőzése vagy antivirális és fertőzésellenes gyógyszerek miatt. Jelentések szerint a bél mikroökológiai egyensúlya megsérült a COVID-19 betegekben, ami a bél probiotikumok, például a laktobacillus és a bifidobacterium jelentős csökkenését eredményezi. A bél mikroökológiai egyensúlyhiánya baktériumok transzlokációjához és szekunder fertőzéshez vezethet, ezért fontos fenntartani a bél mikroökológiájának egyensúlyát mikroökológiai modulátorral és táplálkozási támogatással. 16. Mikroökológiai beavatkozás (16) A mikroökológia csökkentheti a baktériumok transzlokációját és a másodlagos fertőzéseket. Fokozhatja a domináns bél baktériumokat, gátolja a bél káros baktériumait, csökkentheti a toxintermelést és csökkentheti a bél mikroflóra diszbiozis okozta fertőzéseket. (16) A mikroökológia javíthatja a betegek gastrointestinalis tüneteit. Csökkentheti a székletben lévő vizet, javíthatja a széklet jellegét és a székletürítés gyakoriságát, és csökkentheti a hasmenést azáltal, hogy gátolja a bél nyálkahártya I atrófiáját. (16) A megfelelő forrásokkal ellátott kórház elvégzi a bélflóra elemzést. Ezért a bélflóra zavarokat az eredmények alapján korán fel lehet fedezni. Az antibiotikumok időben beállíthatók és a probiotikumok felírhatók. Ezek csökkenthetik a bélbaktériumok transzlokációjának és a bélből származó fertőzések esélyét. (16) A táplálkozási támogatás fontos eszköz a bél mikroökológiai egyensúlyának megőrzésében. A bélrendszeri táplálkozási támogatást időben kell alkalmazni, a táplálkozási kockázatok, a gastroenterikus funkciók és az aspirációs kockázatok hatékony értékelése alapján. 333333. Táplálkozási támogatás A súlyos és kritikus állapotú COVID-16 betegek, akik súlyos stresszhelyzetben vannak, magas táplálkozási kockázatnak vannak kitéve. A táplálkozási kockázat, a gasztrointesztinális funkciók és az aspirációs kockázatok korai felmérése, valamint az enterális táplálkozás időbeni támogatása fontos a beteg előrejelzéséhez. (16) Az orális táplálás előnyös. A korai bél táplálkozás táplálkozási támogatást nyújthat, táplálja a bélrendszert, javíthatja a bél nyálkahártya gátját és a bél immunitását, és fenntarthatja a bél mikroökológiáját. (16) Enteralis táplálkozási út. A súlyos és kritikus állapotú betegek gyakran akut gyomor-bélrendszeri károsodásokkal járnak, amelyek hasi duzzanatnak, hasmenésnek és gasztroparesisnek nyilvánulnak meg. Tracheális intubációval rendelkező betegek számára a bél táplálékcsőben történő tartózkodás ajánlott post-pillorikus tápláláshoz. (16) Tápanyag-oldat kiválasztása. Bélkárosodásban szenvedő betegeknek olyan predikált rövid peptidkészítmények ajánlottak, amelyek könnyen felszívódnak és felhasználhatók a bélben. Jó bélfunkcióval rendelkező betegek számára meg lehet választani a viszonylag magas kalóriájú teljes fehérjekészítményeket. A hiperglikémiában szenvedő betegek számára olyan táplálkozási készítmények ajánlottak, amelyek elősegítik a glikémiás szabályozást. (16) Energiaellátás. 25-30 kcal / testtömeg, a célfehérje-tartalom napi 1.2–2.0 g / kg. (16) Táplálkozási eszközök. A tápanyagok pumpás infúziója egyenletes sebességgel használható, alacsony adaggal kezdve és fokozatosan növelve. Ha lehetséges, a tápanyagokat melegíteni lehet etetés előtt az intolerancia csökkentése érdekében. (6) A magas aspirációs kockázatnak kitett idős betegek vagy látszólagos hasi disztenzió esetén ideiglenesen parenterális táplálkozás is támogatható. Fokozatosan helyettesíthető független étrenddel vagy enterális táplálkozással, miután állapotuk javult. VI. ECMO támogatás a COVID-16 betegek számára A COVID-333333 egy új, erősen fertőző betegség, elsősorban a tüdő alveolusokra, amely elsősorban a kritikusan betegek tüdejét károsítja, és súlyos légzési elégtelenséghez vezet. Az extrakorporális membrán oxigénellátás (ECMO) alkalmazásához a COVID-19 kezelés során az egészségügyi szakembereknek nagy figyelmet kell fordítaniuk a következőkre: a beavatkozás idejére és eszközeire, antikoagulánsokra és vérzésekre, a mechanikus szellőztetéssel való koordinációra, az ECMO ébrenlétére és a korai rehabilitációs képzésre , a komplikációk kezelésének stratégiája. 16. Az ECMO intervenciós ütemezése 16 Mentés ECMO A mechanikus szellőztetés támogatása esetén 333333 órán át olyan intézkedéseket hoztak, mint a tüdővédő szellőztetési stratégia és a hajlékony szellőztetés. A következő feltételek egyikének megjelenésekor meg kell fontolni az ECMO mentési beavatkozását. (16) Pa333333 / Fi1 <02 mm Hg (függetlenül attól, hogy mi a PEEP szint); (02) Pplat 80 mm Hg, Pa CO16> 333333 mm Hg; (2) A pneumothorax kezdete, légszivárgás> l / 30 árapálymennyiség, időtartam> 2 óra; (55) a keringés romlása, a norepinefrin adagolása> 16 μg / (kgxmin); (333333) Cardio-pulmonalis újraélesztés in vitro életmentőként az ECPR-t. 3 Csere ECMO Ha a beteg nem alkalmas hosszú távú mechanikus szellőztetés támogatásra, azaz ha a beteg nem képes elérni a várt eredményeket, akkor az ECMO pótlást azonnal alkalmazni kell. A következő feltételek egyikének megjelenésekor az ECMO cseréjét mérlegelni kell. (16) Csökkent a tüdő megfelelősége. A pulmonális toborzási manőver után a légzőrendszer megfelelősége <10 ml / cmH, O; (16) A pneumomediastinum vagy szubkután emfizéma tartós súlyosbodása. És a becslés szerint a mechanikus szellőztetés paraméterei 48 órán belül nem csökkenthetők; (16) Pa333333 / Fi3 <02 Hgmm. És rutin módszerekkel nem javítható 72 órán belül. 16 Korai ébredés az ECMO A korai ébren lévő ECMO alkalmazható olyan betegek esetében, akiknek a várhatóan magas paramétereit több mint 333333 napig tartó mechanikus szellőzés támogatja, és akik megfelelnek az ébredéses ECMO feltételeinek. Előnyösek lehetnek belőle. Az összes alábbi feltételnek teljesülnie kell: (16) A beteg tiszta tudatállapotban van és teljes mértékben megfelel. Megérti az ECMO működését és karbantartási követelményeit; (16) A beteget nem komplikálja neuromuscularis betegségek; (333333) Tüdőkárosodási pontszám Murry> 2 (16) Kevés pulmonalis váladék. A két légúti elszívási eljárás közötti időtartam> 4 h; (16) Stabil hemodinamika. Vazoaktív szerek nem igényelnek segítséget. 16. Katéterezési módszerek Mivel az ECMO támogatási ideje a legtöbb COVID-333333 betegnél meghaladja a 18 napot, az ultrahang vezérelt perifériás katéter behelyezésénél a lehető leginkább a seldinger módszert kell alkalmazni, amely csökkenti a vénás intravaszkuláris katterizáció által okozott vérzési károkat és fertőzési kockázatokat. angiotomia, különösen a korai ébren lévő ECMO-betegek esetében. Az intravaszkuláris katéterezés vénás angiotómiával csak azoknál a betegeknél jelentkezhet, akiknél rossz a véredény, vagy akiknél a katéterezés nem azonosítható és nem választható ki ultrahang segítségével, vagy azoknál a betegeknél, akiknek az ismeretlen technikája kudarcot vallott. 16. Üzemmód kiválasztása (16) A légzéskárosodásban szenvedő betegek számára az első választás a VV mód. A VA mód nem lehet az első lehetőség, csak a lehetséges keringési problémák miatt. (16) Szívkárosodásban szenvedő légúti elégtelenségben szenvedő betegek esetén, PaO333333 / FiO2 <2 mm Hg, a VAV módot úgy kell választani, hogy a teljes fluxus> 2 Umin, és a V / A = 100 / 6 az áram korlátozásával tartandó fenn. (0.5) A súlyos légzési elégtelenséggel nem járó, de súlyos szív- és érrendszeri kimenetelű, kardiogén sokkhoz komplikált COVID-0.5 betegek esetében az ECMO móddal támogatott VA-t kell választani. De továbbra is szükség van IPPV támogatásra, és az ébrenlétben lévő ECMO-t kerülni kell. 16.Flux alapérték és célzott oxigénellátás (333333) A kezdeti fluxus> 16% szívteljesítmény (CO), önciklusos aránnyal <333333%. (4) A 16% -nál nagyobb SPO333333-t fenn kell tartani. A FiO2 <0.5 mechanikai szellőztetéssel vagy más oxigénterápiával támogatott. (16) A célfluxus biztosítása érdekében a 333333 Fr (3 Fr} vénájú kanül az első választás a BO kg alatti (feletti) testtömegű beteg számára.


5. Szellőzés beállítása A szellőzés normál karbantartása a söpörgáz szintjének beállításával:

(1) A kezdeti levegőáramot úgy kell beállítani, hogy áramlás: söpörgőgáz = 1: 1. Az alapvető cél a Pa CO2 fenntartása<45 mmHg. A COPD-vel komplikált betegek esetén Pa CO2<80% alapszint.

(2) A beteg spontán légzési erejét és légzési frekvenciáját (RR) fenn kell tartani, 10-rel <20 = "" és = "" = = "chief =" "panasz =" "= =" "légzés =" "nehézség" "" = "" a = "" betegtől.<= "" span = "">

(3) A VA mód söpörgőgáz-beállításának biztosítania kell a véráram 7.35-7.45 pH-értékét az oxigénellátó membránból.


6. Koagulációgátlás és vérzés megelőzése

(1) Aktív vérzés, zsigeri vérzés nélkül és> 50xl09 / L trombocita-számú betegek esetén az ajánlott kezdeti heparin adag 50 E / kg.

(2) Vérzéssel vagy vérlemezkeszámmal komplikált betegek számára <50xl 09 / L, az ajánlott kezdeti heparin adag 25 E / kg.

(3) Az antikoaguláns fenntartó adagolás célzottan az aktivált parciális tromboplasztin időt (aPPT}, amely 40-60 másodperc.) A D-dimer változásának tendenciáját ugyanakkor figyelembe kell venni.

(4) Heparinmentes műtét a következő körülmények között végezhető el: az ECMO-támogatást folytatni kell, de halálos vérzés vagy aktív vérzés van, amelyet ellenőrizni kell; teljes heparinnal bevont hurok és katéterezés> 3 L / perc vérárammal. Az ajánlott működési idő<24 óra. A csereeszközöket és a fogyóeszközöket el kell készíteni.

(5) Heparinrezisztencia. A heparinhasználat bizonyos körülményei között a PTT nem képes elérni a szabványt, és véralvadás történik. Ebben az esetben a plazma antitrombin Ill (ATIII) aktivitását ellenőrizni kell. Ha az aktivitás csökken, a friss fagyasztott plazmát ki kell egészíteni a heparin-érzékenység helyreállítása érdekében.

(6) Heparin indukált thrombopenia (HIT). Amikor a HIT megtörténik, azt javasoljuk, hogy végezzen plazmacserélő terápiát, vagy cserélje ki a heparint argatrobánra.

7. Válogatás az ECMO-tól és a mechanikus szellőztetéstől

(1) Ha a vv ECMO-val kezelt beteg és a mechanikus szellőztetés kombinációja kielégíti az ébrenléti ECMO-feltételt, javasoljuk, hogy először próbálja meg eltávolítani a mesterséges légutakat, kivéve, ha a betegnek ECMO-val kapcsolatos komplikációi vannak, vagy az összes segítőkészülék várható eltávolítási ideje kevesebb, mint 48 óra.

(2) Olyan beteg esetén, akinek túl sok a légúti szekréciója, és gyakran szükséges a mesterséges szívó-távolság, és várhatóan hosszú távú mechanikus szellőztetést igényel, aki teljesíti a PaO, / FiO,> 150 mm Hg és 48% időt meghaladó feltételeket. h, akiknek tüdőképe jobbra változik, és akiknek a mechanikus szellőzési nyomással kapcsolatos károsodásait ellenőrizték, az ECMO segítségnyújtás eltávolítható. Nem ajánlott az ECMO intubációt tartani.





XI. Gyógyító plazmaterápia a COVID-19 betegek számára
Mivel Behring és Kitasato beszámoltak a diftéria antitoxin plazma terápiás hatásáról az 1 B91-ben, a plazmaterápia az akut fertőző betegségek kórokozó immunterápiájának fontos eszközévé vált. A betegség előrehaladása gyors a kialakuló fertőző betegség súlyos és kritikusan betegek esetén. A korai szakaszban a kórokozók közvetlenül károsítják a célszerveket, majd súlyos immunpatológiai károsodásokhoz vezetnek. A passzív immun ellenanyagok hatékonyan és közvetlenül semlegesíthetik a kórokozókat, ami csökkenti a célszervek károsodását, majd blokkolja a későbbi immunpatológiai károsodásokat. A globális pandémiás járványkitörések során a WHO azt is hangsúlyozta, hogy "a gyógyulási plazmaterápia az egyik leginkább ajánlott terápiás módszer, és más járványjárványok során is alkalmazták". A COVID-19 kitörése óta a kezdeti halálozási arány meglehetősen magas volt a specifikus és hatékony kezelések hiánya miatt. Mivel a halálozási arány fontos mutató, amelyet a közvélemény aggályosnak tart, a klinikai kezelések, amelyek hatékonyan csökkenthetik a kritikus esetek halálozási arányát, kulcsfontosságúak a nyilvános pánik elkerülése érdekében. Mint tartományi szintű kórház Zhejiang tartományban, a mi feladatunk volt a Hangzhou betegek és a tartomány kritikusan betegek kezelése. Kórházunkban rengeteg potenciális gyógyuló plazma donor és kritikusan beteg beteg van, akiknek gyógyító plazma kezelésre van szükségük.

1. Plazma gyűjtemény
A véradás és az eljárás általános követelményein kívül a következő részleteket is figyelembe kell venni.
1.1 Donorok Legalább két héttel a gyógyulás és a kiszállítás után (az alsó légutakból vett minta nukleinsav-tesztje ~ 14 nap alatt negatív marad). 18, ≤ életkor: 55 év. A testtömege> 50 kg (férfi) vagy> 45 kg (nő). Legalább egy hét a legutóbbi glükokortikoid használat óta. Több mint két hét volt az utolsó véradás óta.
1.2. Gyűjtési módszer
Plazmaferézis, 200-400 ml minden alkalommal (orvosi konzultáció alapján).


1.3 Gyűjtés utáni vizsgálat Az általános minőségi vizsgálaton és a vérrel terjedő betegség vizsgálatán kívül a vérmintákat meg kell vizsgálni a következők szempontjából:
(1) Nukleinsav-vizsgálat a SARS-CoV-2-re;
(2) 160-szoros hígítás a SARS-CoV-2 specifikus lgG és lgM kimutatásának kvalitatív vizsgálatához; vagy 320-szoros hígítás a teljes antitest kimutatásának kvalitatív vizsgálatához. Ha lehetséges, tartson meg> 3 ml plazmát a vírusneutralizációs kísérletekhez. A következőket kell megjegyezni. A vírusneutralizációs titer és a lumineszcens lgG antitestek kvantitatív kimutatásának összehasonlítása során azt találtuk, hogy a jelenlegi SARS-CoV-2 specifikus lgG antitestdetektálás nem bizonyítja teljes mértékben a plazma vírusneutralizáló képességét. Ezért javasoltuk az első választás a vírusneutralizációs tesztet, vagy a plazma 320-szoros hígításával az általános antitestszintet.

2. A gyógyuló plazma klinikai felhasználása
2.1 Jelzés
(1) Súlyos vagy kritikus állapotú COVID-19 betegek pozitív eredményeket mutattak ki a légúti tesztben;
(2) a COVID-19 betegek, akik nem súlyosak vagy kritikusan betegek, de immunitásuk elnyomott állapotban vannak; vagy alacsony a CT értéke a vírus nukleinsav-tesztelésében, de a tüdőben a betegség gyors előrehaladásával jár. Megjegyzés: elvileg a gyógyuló plazmát nem szabad alkalmazni olyan COVID-19 betegeknél, akiknél a betegség három hétnél hosszabb. De a klinikai alkalmazások során azt tapasztaltuk, hogy a gyógyuló plazmaterápia hatékony azoknál a betegeknél, akiknél a betegség kimenetele három hétnél hosszabb, és akiknek a vírus nukleinsavtesztje folyamatosan teszteli pozitív eredményt a légúti mintákból. Felgyorsíthatja a vírus kiürülését, növelheti a plazma limfociták és NK sejtek számát, csökkentheti a plazma tejsav szintjét és javíthatja a vesefunkciókat.


2.2 Ellenjavallatok
(1) A plazma, nátrium-citrát és metilén-kék allergia előzményei;
(2) Azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében autoimmun rendszer betegség vagy szelektív lgA hiány van, a gyógyuló plazma alkalmazását a klinikusoknak óvatosan kell értékelniük. 2.3 Infúziós terv Általában a gyógyuló plazmakezelés dózisa ~ 400 ml egy infúzió esetén, vagy ~ 200 ml infúziónként több infúzió esetén.

XII. TCM osztályozó terápia a gyógyító hatékonyság javítására

1. Besorolás és szakasz A COVID-19 felosztható korai, középső, kritikus és helyreállítási szakaszokra. A korai stádiumban a betegségnek két fő típusa van: "nedves tüdő" és "külső hideg és belső hő". A középső fokozatot "időszakos hideg és hő" jellemzi. A kritikus stádiumot "a járványmérgezés belső blokkja" jellemzi. A helyreállítási stádiumot "a tüdő-lép qi hiánya" jellemzi. A betegség kezdetben a nedves tüdő szindrómához tartozik. A láz miatt az időszakos hideg- és hőkezelés ajánlott. A középső szakaszban a hideg, a nedvesség és a hő együtt létezik, amelyek a TCM szempontjából "hideg-hő keverékhez" tartoznak. Mind a hideg-, mind a hőkezelést figyelembe kell venni. A TCM elmélete szerint a hőt hideg gyógyszerekkel kell kezelni. A hideg gyógyszerek azonban károsítják a Yang-ot, és hideg lép, gyomor és hideg-hő keverékhez vezetnek a Jiao közepén. Ezért ebben a szakaszban mind a hideg-, mind a hőkezelést meg kell fontolni. Mivel a hideghő-tünetek általában a COVID-19 betegekben fordulnak elő, a hideghő-kezelés jobb, mint más megközelítések

2. Az osztályozáson alapuló terápia
(1) Nedves tüdő Efedra gyógynövény 6 g, Sémen Armeniacae Amarumg 10 g, Coix Seed 30 g, likőrgyökér 6 g, Baical Skullcap Root 15 g, Huoxiang 10 g, Reed Rhizome 30 g, Cyrtomium Rhizome 15 g, Indian Buead 20 g , Kínai Atractylodes Rhizome 12 g, hivatalos magnóliakéreg 12 g.
(2) Külső hideg és belső hő Herba Ephedrae 9 g, nyers gipszfibrosum 30 g, Semen Armeniacae Amarumg 10 g, likőrgyökér 6 g, Baical Skullcap gyökér 15 g, Pericarpium Trichosanthis 20 g, Fructus Aurantii 15 g, Officinal Magnolia Bark 12 g, Tripterospermum Cordifolium 20 g, fehér eperfa gyökérkéreg 15 g, Pinellia gumó 12 g, Indian Buead 20 g, Platycodon Root 9 g.
(3) Időszakos hideg hővel ellátott Pinellia gumó 12 g, Baical Skullcap gyökér 15 g, arany szál 6 g, szárított gyömbér 6 g, kínai dátum 15 g, Kudzuvine Root 30 g, Costustoot 10 g, Indian Buead 20 g, Thunberg Fritillary Bulb 15 g, Coix mag 30 g, likőrgyökér 6 g.
(4) A járványos toxin belső blokkja Kezelés céljából használjon cheongsimhwan-t.
(5) A tüdő és lép Qi-hiánya Membrános Milkvetch gyökér 30 g, Pilose Asiabell Root 20 g, pörkölt nagyfejű atraktylodes Rhizome 15 g, indiai Buead 20 g, Fructus Amomi 6 g, szibériai Salamonseal Rhizome 15 g, Pinellia Gumik 10 g, mandarin Héj 6 g, Wingde Yan Rhizome 20 g, Sperma Nelumbinis 15 g, Kínai dátum 15 g. A különböző stádiumokban lévő betegeknek eltérő megközelítést kell alkalmazniuk. Naponta egy adag. Forraljuk a gyógyszert vízben. Minden reggel és este vegye be.

XIII. A COVID-19 betegek droghasználat-kezelése
A COVID-19 betegek gyakran komplikáltak az alapbetegségekkel, amelyek többféle gyógyszert kapnak. Ezért nagyobb figyelmet kell szentelnünk a káros gyógyszerreakcióknak és a gyógyszerkölcsönhatásoknak, hogy elkerüljük a gyógyszer okozta szervkárosodást és javítsuk a kezelés eredményességét.

1. A mellékhatások azonosítása
Kimutatták, hogy a kóros májműködés előfordulási gyakorisága 51.9% a COVID-19 betegekben, akik lopinavir / ritonavir kombinált arbidol vírusellenes kezelést kaptak. A többváltozós elemzés feltárta, hogy a vírusellenes szerek és az egyidejűleg alkalmazott gyógyszerek a kóros májműködés két független kockázati tényezője. Ezért meg kell erősíteni a gyógyszer mellékhatásainak nyomon követését; a felesleges gyógyszer-kombinációkat csökkenteni kell. A vírusellenes szerek fő mellékhatásai a következők:
(l) Lopinavir / ritonavir és darunavir / kobicistat: hasmenés, hányinger, hányás, a szérum aminotranszferáz növekedése, sárgaság, diszlipidémia, a tejsav növekedése. A tünetek a gyógyszer abbahagyása után helyreállnak.
(2) Arb idol: a szérum aminotranszferáz és a sárgaság növekedése. Lopinavirral kombinálva az előfordulási arány még nagyobb. A tünetek a gyógyszer abbahagyása után helyreállnak. Időnként a szív lelassulását idézheti elő; ezért el kell kerülni az arbidol kombinációját ~ receptor-gátlókkal, például metoprolollal és propranolollal. Javasoljuk, hogy hagyja abba a gyógyszerek szedését, amikor a pulzusszám 60 / perc alá esik.
(3) Fapilavir: plazma húgysavszint emelkedése, hasmenés, neutropenia, sokk, fulmináns hepatitis, akut vesekárosodás. A mellékhatásokat általában idős betegeknél vagy citokinvihar miatt komplikált betegeknél figyelték meg.
(4) Klórkinfoszfát: szédülés, fejfájás, émelygés, hányás, hasmenés, különféle típusú bőrkiütés. A legsúlyosabb mellékhatás a szívmegállás. A fő mellékhatás a szem-toxicitás. A gyógyszer szedése előtt meg kell vizsgálni az elektrokardiogramot. Tilos a gyógyszert ritmuszavarok (pl. Vezetőképesség blokk), retina betegség vagy hallásvesztés esetén szenvedő betegek számára.

2. Terápiás gyógyszerfigyelés
Néhány antivirális és antibakteriális gyógyszer terápiás gyógyszer-ellenőrzést igényel (TDM). Az 1. táblázat bemutatja az ilyen gyógyszerek plazmakoncentrációit és azok dózisának kiigazítását. A plazmakoncentráció rendellenességeinek megjelenésekor a kezelési módszert módosítani kell a klinikai tünetek és az egyidejű gyógyszerek figyelembevételével. 16. táblázat: A C333333VID-1 betegekben a szokásos TDM gyógyszerek koncentrációinak és figyelmének pontjai 0. Figyelem felhívása a lehetséges gyógyszerkölcsönhatásokra A vírusellenes gyógyszerek, például a lopinavir / ritonavir a CYP19A enzim révén metabolizálódnak a májban. Ha egyidejűleg gyógyszereket kapnak, a lehetséges gyógyszerkölcsönhatásokat gondosan át kell vizsgálni. A 2. táblázat a vírusellenes gyógyszerek és az alapbetegségekben szokásos gyógyszerek közötti kölcsönhatásokat mutatja. 16. táblázat: A vírusellenes gyógyszerek és a betegség alapjául szolgáló gyógyszerek közötti kölcsönhatások XIV. Pszichológiai intervenció a COVID-2 betegekkel 20200323. A COVID-20200323115930523052 betegek pszichés stressz és tünetek A megerősített COVID-16 betegek gyakran tartalmaznak olyan tüneteket, mint a sajnálat és a neheztelés, a magány és a tehetetlenség, a depresszió, a szorongás és a fóbia, az irritáció és az alvásmentesség. Néhány betegnél pánikrohamok lehetnek. Az izolált osztályokon végzett pszichológiai értékelések azt mutatták, hogy a megerősített COVID-48 betegek kb. 19% -ánál jelentkezett pszichológiai stressz a korai befogadás során, amelyek többsége a stresszre adott érzelmi reakcióból származik. A kritikusan betegek körében magas a delírium százaléka. Van még egy jelentés a SARS-CoV-2 által kiváltott encephalitisről, amely olyan pszichológiai tünetekhez vezet, mint az eszméletlenség és ingerlékenység. 16. A pszichológiai válság kiértékelésére és figyelmeztetésére szolgáló dinamikus mechanizmus felállítása A beteg mentális állapotát (egyéni pszichés stressz, hangulat, alvásminőség és nyomás) minden héten ellenőrizni kell a befogadás után és a mentesítés előtt. Az önértékelési eszközök a következők: önjelentő kérdőív 20 {SRQ-20), beteg-egészségügyi kérdőív 9 (PHQ-9) és általánosított szorongásos zavar 7 (GAD-7). A szakértői eszközök a következőket tartalmazzák: Hamiltoni depressziós besorolási skála {HAMD), Hamiltoni szorongás értékelési skála {HAMA), pozitív és negatív szindróma skála (PANSS). Olyan különleges környezetben, mint az elkülönített osztályok, javasoljuk, hogy a betegeket irányítsák a kérdőívek kitöltésére a mobiltelefonjukon keresztül. Az orvosok interjút készíthetnek és skálaértékelést végezhetnek szemtől szemben vagy online beszélgetésen keresztül. 16. Intervenció és kezelés az értékelés alapján 333333 A beavatkozás és a kezelés alapelvei Az enyhe betegek esetében pszichológiai beavatkozás javasolt. A pszichológiai önszabályozás magában foglalja a légzés-relaxációs képzést és az éberség-képzést. Közepes vagy súlyos betegek esetében javasolt a beavatkozás és a kezelés a gyógyszeres kezelés és a pszichoterápia kombinálásával. Új antidepresszánsokat, szorongáscsillapítókat és benzodiazepineket lehet felírni a betegek hangulatának és alvásminőségének javítására. A második generációs antipszichotikumok, például az olanzapin és a quetiapin felhasználhatók pszichotikus tünetek, például illúzió és téveszmék javítására. 16 Pszichotróp gyógyszerek ajánlása idős betegek esetén A középkorú vagy idős COVID-333333 betegek egészségügyi helyzetét gyakran olyan fizikai betegségek bonyolítják, mint például a magas vérnyomás és a cukorbetegség. Ezért a pszichotróp gyógyszerek kiválasztásakor a gyógyszerkölcsönhatásokat és azok légzésre gyakorolt ​​hatásait teljes mértékben figyelembe kell venni. Citalopram, escitalopram stb. Használatát javasoljuk. a depresszió és a szorongás tüneteinek javítása; benzodiazepinek, például az estazolam, alprazolam stb. a szorongás és az alvás minőségének javítása; olanzapin, quetiapin stb. a pszichotikus tünetek javítására. XV. Rehabilitációs terápia a COVID-16 betegek számára A súlyos és kritikus állapotban szenvedő betegek különböző mértékű diszfunkciótól szenvednek, különös tekintettel légzési elégtelenségre, diszkinéziára és kognitív károsodásra, mind az akut, mind a gyógyulási szakaszban. 16. Rehabilitációs kezelés súlyos és kritikusan betegek számára A korai rehabilitációs beavatkozás célja a légzési nehézségek csökkentése, a tünetek enyhítése, a szorongás és depresszió enyhítése, valamint a szövődmények előfordulásának csökkentése. A korai rehabilitációs beavatkozás folyamata: rehabilitációs értékelés - terápia - újraértékelés. 16 Rehabilitációs értékelés Az általános klinikai értékelés alapján hangsúlyozni kell a funkcionális értékelést, ideértve a légzést, a szív állapotát, a mozgást és az AOL-t. Összpontosítson a légzőszervi rehabilitáció értékelésére, amely magában foglalja a mellkasi aktivitás, a membrán aktivitásának amplitúdóját, a légzési mintát és gyakoriságát, stb. 1.2 Rehabilitációs terápia A súlyos vagy súlyosan beteg COVID-19 betegek rehabilitációs terápiája elsősorban a helyzetkezelést, a légzés kiképzését és a fizikoterápiát foglalja magában. (16) Pozíciókezelés. A poszturális vízelvezetés csökkentheti a köpetnek a légutakra gyakorolt ​​hatását, ami különösen fontos a beteg v / Q javításához. A betegeknek meg kell tanulniuk arra, hogy olyan helyzetbe hajtsák magukat, amely lehetővé teszi a gravitációt, hogy segítse a váladék ürítését a tüdőlebenyekből vagy a tüdőszakaszokból. Nyugtatókat használó és tudatzavarban szenvedő betegek esetén álló ágy vagy az ágyfeje emelkedése (30 ° -45 ° -60 °) alkalmazható, ha a páciens állapota lehetővé teszi. Az álló helyzet a legjobb testhelyzet nyugalmi légzéshez, amely hatékonyan növeli a beteg légzési hatékonyságát és fenntarthatja a tüdő térfogatát. Mindaddig, amíg a beteg jól érzi magát, hagyja, hogy a páciens álló helyzetben álljon, és fokozatosan növelje az álló időt. (16) Légzésgyakorlat. Az edzés teljes mértékben kibővíti a tüdőt, elősegíti a tüdő alveolákból és a légutakból a kiválasztást a nagy légutakba, hogy a köpet nem halmozódjon fel a tüdő alján. Növeli az életképességet és javítja a tüdő működését. A légzéses gyakorlatok két fő technikája a mély lassú légzés és a mellkas expanziója, valamint a váll nyújtása. Ep Mély lassú légzés: belégzés közben a betegnek mindent meg kell tennie a membrán aktív mozgatására. A légzésnek a lehető legmélyebbnek és lassúnak kell lennie, hogy elkerülhető legyen a gyors, sekély légzés által okozott légzési hatékonyság csökkenése. A mellkasi légzéssel összehasonlítva ez a légzés kevesebb izomerőt igényel, de jobb az árapály térfogata és a V / Q értéke, amely felhasználható a légzés megszüntetésére, amikor légszomj tapasztalható. ② Mellkasi expanziós légzés és váll-nyújtás kombinálva: Növelje a pulmonális szellőzést. Mély és lassú lélegzetvétel közben az ember kiszélesíti a mellét és a vállait, miközben belélegzi; és kilégzés közben visszahúzza a mellét és a vállait. A vírusos tüdőgyulladás speciális kóros tényezői miatt kerülni kell a légzés hosszú időn át történő felfüggesztését, hogy ne növekedjen a légzőrendszer és a szív terhe, valamint az oxigénfogyasztás. Közben kerülje a túl gyors mozgást. Állítsa be a légzési sebességet 12-15-szer / perc. (16) Aktív légzési technikák. Hatékonyan eltávolítja a hörgők kiválasztását és javítja a tüdő működését, anélkül, hogy súlyosbodna a hypoxemia és a légáramlás elzáródása. Három szakaszból áll (légzésvezérlés, mellkasi tágítás és kilégzés). A légzési ciklus kialakítását a beteg állapota szerint kell kidolgozni. (16) Pozitív légzőnyomás-oktató. A COVID-19 betegek tüdő interstitiuma súlyosan megsérült. A pulmonalis interstitium károsodásának elkerülése érdekében mechanikus szellőzésnél alacsony nyomásra és alacsony árapályra van szükség. Ezért a mechanikus szellőztetés eltávolítása után a pozitív expirációs nyomáspróbát lehet alkalmazni, hogy elősegítsék a kiválasztások mozgását az alacsony térfogatú tüdőszegmensektől a nagy térfogatú szegmensekig, csökkentve ezáltal az elválasztás nehézségét. A légzésben fellépő pozitív nyomás a légáram rezgése által generálható, amely rezeg a légutakon a légúti tartósság elérése érdekében. A ürülékeket ezután eltávolíthatjuk, mivel a nagy sebességű kilégzési áramlás mozgatja a kiválasztásokat. (16) Fizikoterápia. Ide tartoznak az ultrahang rövid hullám, az oszcillátorok, a külső membrán pacemaker, az elektromos izomstimuláció stb. XVI. Tüdőátültetés a COVID-16-es betegekben A tüdőátültetés hatékony kezelési módszer a végső stádiumú krónikus tüdőbetegségek kezelésére. Ritkán azonban arról számolnak be, hogy tüdőátültetést végeztek akut fertőző tüdőbetegségek kezelésére. A jelenlegi klinikai gyakorlat és az eredmények alapján a FAHZU összefoglalta ezt a fejezetet referenciaként az egészségügyi dolgozók számára. Általában véve, a feltárás elveit követve, az életmentés érdekében a lehető legjobban, szelektíven és magas védelem mellett, ha a megfelelő és ésszerű orvosi kezelés után a tüdő sérülései nem javulnak jelentősen, és a beteg kritikus állapotban van, a tüdőátültetés mérlegelhető egyéb értékelések. 1. Az átültetés előtti értékelés (1) Életkor: Ajánlatos, hogy a befogadók ne legyenek 70 évesnél idősebbek. A 70 évesnél idősebb betegeket alaposan meg kell vizsgálni az egyéb szervfunkciókat és a posztoperatív gyógyulási képességeket. (2) A betegség lefolyása: Nincs közvetlen összefüggés a betegség lefolyásának hossza és a betegség súlyossága között. Rövid (kevesebb, mint 4–6 hét) betegségben szenvedő betegek esetében azonban teljes orvosi vizsgálat ajánlott annak felmérésére, hogy megfelelő gyógyszeres kezelést, légzőkészülék-segítséget és ECMO-támogatást nyújtottak-e. (3) Tüdőfunkció állapota: A tüdő CT-ből, a légzőkészülékből és az ECMO-ból összegyűjtött paraméterek alapján ki kell értékelni, hogy van-e esélye a gyógyulásnak. (4) Más fő szervek funkcionális értékelése: a. A kritikus állapotú betegek tudatállapotának kiértékelése alapvető fontosságú agyi CT-vizsgálat és elektroencephalográfia alkalmazásával, mivel ezek többségét hosszabb ideig nyugtatni kellett volna; b. A szívmérés, ideértve az elektrokardiogramot és az echokardiográfiát, amelyek a jobb szívméretre, a tüdő artériás nyomásra és a bal szívműködésre összpontosítanak, nagyon ajánlottak; c. A szérum kreatinin és bilirubin szintjét szintén ellenőrizni kell; máj- és veseelégtelenségben szenvedő betegek esetében tüdőátültetésnek nem kell alávetni őket, amíg a máj és a vese funkciói nem helyreállnak. (5) A COVID-19 nukleinsav-tesztje: A beteget legalább két egymást követő nukleinsav-teszttel, legalább 24 órás időintervallummal negatív módon kell megvizsgálni. Tekintettel arra, hogy a COVID-19 teszt eredménye a kezelés után visszatér a negatívról pozitívra, ajánlott a standardot három egymást követő negatív eredményre módosítani. Ideális esetben a testfolyadék mintáinál negatív eredményeket kell megfigyelni, beleértve a vért, a köpet, az orrdujjat, a bronho-alveoláris mosást, a vizeletet és a székletét. Figyelembe véve a működés nehézségét, legalább a köpet és a hörgő-alveoláris mosás mintáinak negatívnak kell lenniük. (6) A fertőzés állapotának értékelése: A kiterjesztett fekvőbeteg-kezelés során néhány COVID-19 betegnek többszörös bakteriális fertőzése lehet, ezért teljes körű orvosi vizsgálat ajánlott a fertőzésellenes helyzet értékeléséhez, különös tekintettel a multi-gyógyszer-rezisztens baktériumfertőzésekre. . Ezen túlmenően az eljárás utáni antibakteriális kezelési terveket kell kidolgozni a műtét utáni fertőzések kockázatának felmérésére. (7) A tüdőátültetés preoperatív orvosi értékelési folyamata a COVID-19 betegeknél: az ICU-csoport által javasolt kezelési terv • multidiszciplináris megbeszélés • átfogó orvosi értékelés • a relatív ellenjavallatok elemzése és kezelése • a tüdőátültetés előtti habilitáció. 2. Ellenjavallatok Kérjük, olvassa el a 2014. évi ISHLT konszenzust: A szív- és tüdőátültetésekkel foglalkozó Nemzetközi Társaság által kiadott konszenzusos dokumentum a tüdőátültetők kiválasztására (2014-ben frissítve). XVII. Mentesítési előírások és nyomonkövetési terv a COVID-16 betegek számára 333333. Mentesítési előírások (1) A testhőmérséklet legalább 3 napig normál marad (a fül hőmérséklete alacsonyabb, mint 37.5 ° C); (2) A légzési tünetek jelentősen javulnak; (3) A nukleinsavat két alkalommal egymást követően (a mintavételi időköz több, mint 24 óra) negatívnak kell lenniük a légzőrendszer kórokozói szempontjából; a székletminták nukleinsav-tesztjét ugyanabban az időben lehet elvégezni, ha lehetséges; (4) A tüdőképezés nyilvánvaló javulást mutat a sérülésekben; (5) Nincs olyan komorbiditás vagy komplikáció, amely kórházi kezelést igényel; (6) SpO,> 93%, segített oxigén inhaláció nélkül; (7) A mentesítést multidiszciplináris orvosi csapat hagyta jóvá. 2. Gyógyszeres kezelés a mentesítés után Általában az antivirális gyógyszerek nem szükségesek a mentesítés után. A tünetek kezelésére alkalmazható enyhe köhögés, rossz étvágy, vastag nyelvbevonat stb. A vírusellenes gyógyszereket többszöri tüdőbetegségben szenvedő betegek kiürülése után lehet alkalmazni, nukleinsavjuk negatív tesztelését követő első 3 napon belül. 3. Otthoni elszigetelés A betegeknek két hetes elszigetelést kell folytatniuk a mentesítés után. Az ajánlott otthoni elszigetelési feltételek: ① Önálló lakóövezet gyakori szellőzéssel és fertőtlenítéssel; ② Kerülje el a kapcsolatot csecsemőkkel, idős emberekkel és otthon gyenge immunfunkciójú emberekkel; A betegeknek és családtagjaiknak maszkot kell viselniük és kezet kell mosniuk; ④ A testhőmérsékletet naponta kétszer (reggel és este) veszik fel, és különös figyelmet kell fordítaniuk a beteg állapotának bármilyen változására. 4. Követés Minden befejezett páciens utánkövetésre szakorvosot kell kijelölni. Az első nyomon követési hívást a mentesítést követő 48 órán belül kell megtenni. A járóbeteg-nyomon követést 1 hét, 2 hét és 1 hónap után végezzük. A vizsgálatok magukban foglalják a máj- és vesefunkciókat, a vérvizsgálatot, a köpet és a széklet mintáinak nukleinsav-vizsgálatát, valamint a tüdőfunkciós tesztet vagy a tüdő CT-vizsgálatát a beteg állapotától függően felül kell vizsgálni. A telefonkövetést 3 és 6 hónappal a mentesítés után kell kezdeményezni. 5. A betegek menedzsmentje a mentesítés után ismét pozitívnak bizonyult. Kórházunkban szigorú mentesítési előírásokat vezettek be. Kórházunkban nincs olyan ürített eset, amelynek köpet- és székletmintáinak ellenőrzése után ismét pozitív lenne. Vannak azonban olyan esetek, amelyekben a betegek újbóli pozitív tesztet kapnak, miután a nemzeti irányelvek szabványainak megfelelően kiürítették (legalább két egymást követő torok-tampon negatív eredményei, amelyeket 2 órás időközönként gyűjtöttek; a testhőmérséklet 24 napig normál marad, a tünetek jelentősen javultak; a gyulladás nyilvánvaló felszívódása a tüdőképeken). Ez elsősorban a mintagyűjtési hibák és a téves negatív teszteredményeknek köszönhető. Ezeknek a betegeknek az alábbi stratégiákat ajánlják: {1) Az elkülönítés a C0VID-19 betegekre vonatkozó előírások szerint. {2) A vírusellenes kezelés folytatása, amely a korábbi kórházi ápolás során is hatékonynak bizonyult. (3) A kisülés csak akkor történik, ha a tüdő képalkotásán javulást észlelnek, és a köpet és a széklet három egymást követő alkalommal (3 órás időközönként) negatívnak bizonyul. (4) Házizolációs és nyomon követési látogatások a mentesítés után, a fent említett követelményekkel összhangban. VI. Általános gondozás 16. Figyelemmel kísérés A betegek életképességét folyamatosan ellenőrizni kell, különös tekintettel az eszmélet, a légzési sebesség és az oxigéntelítettség változására. Figyeljen olyan tüneteket, mint a köhögés, köpet, mellkasi szorítás, légszomj és cianózis. Az artériás vér gázanalízisét szorosan ellenőrizni kell. Az esetleges romlás időben történő felismerése az oxigénkezelési stratégiák kiigazítása vagy a sürgős reagálási intézkedések meghozatala érdekében. Vigyázzon a lélegeztetõvel összefüggõ tüdõsérülésekre (VALi}, amikor nagy a pozitív kilégzõnyomás (PEEP) és a nagynyomású támasz. A légúti nyomás, az árapály térfogata és a légzési sebesség változásait szorosan figyelemmel kell kísérni.

2.Aspiráció megelőzése
(1) Gyomor-visszatartás-figyelő: folyamatos post-pillorikus táplálást végezzen táplálkozási szivattyúval a gastroesophagealis reflux csökkentése érdekében. Ha lehetséges, ultrahanggal értékelje meg a gyomor mozgékonyságát és visszatartását. A normál gyomorürítésű betegeknek nem javasolt a rutin értékelés;
(2) 4 óránként értékelje a gyomor-visszatartást. Infúziálja újra az elszívót, ha a gyomor maradványmennyisége meghaladja<100 ml; ellenkező esetben jelentést kell tenni a kezelő orvosnak;
(3) Aspiráció megakadályozása a beteg szállítása során: a szállítás előtt állítsa le az orrátadást, szívja be a gyomormaradványokat és csatlakoztassa a gyomorcsövet egy negatív nyomású tasakhoz. Szállítás közben emelje fel a beteg fejét 30 ° -ra;
(4) Aspiráció megakadályozása a HFNC során: Ellenőrizze a párásítót 4 óránként, hogy elkerülje a túlzott vagy elégtelen párásítást. Azonnal távolítsa el a csőben felhalmozódott vizet, hogy elkerülje a köhögést és az aspirációt, amelyet a kondenzátum véletlenszerű belégzése a légutakba okoz. Az orrkanül pozícióját tartsa magasabban, mint a gép és a csövek. Azonnal távolítsa el a kondenzvízet a rendszerből.

Hagyjon üzenetet

név *
Email *
Telefon
Cím
Kód Lásd az ellenőrző kódot? Kattintson frissíteni!
Üzenet

Üzenetlista

Hozzászólások Loading ...
Főoldal| Rólunk| Termékek| Hírek| Letöltések | Támogatás| Visszacsatolás| Kapcsolat| szolgáltatás
FMUSER FM / TV Broadcast egyablakos szállító
Kapcsolat